直肠膨出--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：直肠膨出又称阴道后壁膨出，定义为阴道壁后部的疝，疝内伴有直肠前壁。直肠疝发生的基础是直肠阴道膈缺损。直肠膨出支撑组织的缺损是很常见的，可以无症状或伴有大便的改变。当上述缺损进行性增大症状表现明显时则需要治疗。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：直肠阴道膈很薄，结缔组织表面的一层膜叫Denonvillier筋膜，其与阴道壁后部融为一体。阴道直肠筋膜从宫颈后部和子宫主韧带-骶韧带向下到它附着的会阴体上部区域，最后到达肛提肌表面的筋膜。如在分娩过程中，尾部附着组织分离，使会阴体变成可移动的，导致直肠膨出和会阴下降。分娩过程中的产伤导致直肠阴道筋膜的断裂致使直肠膨出。直肠膨出见图1，2；子宫直肠窝疝见图3；阴道后壁膨出伴肠疝见图4。

【病因】

病因：

1.分娩损伤为主要原因盆底支持组织撕裂损伤于产后不能预期恢复正常，致使直肠向阴道后壁中段逐渐脱出，形成一盲袋，并与肛门呈一定角度，即为直肠膨出，

2. 便秘终身的慢性便秘可为直肠膨出的另一重要致病因素。排便用腹压可以引起或至少加重直肠膨出。尤在有分娩的经产妇已有轻度直肠膨出者。

3. 绝经随着绝经衰耉，盆腔肌肉筋膜支持组织发生慢性退行性变化后，可使直肠膨出更为明显。

4.其他产伤或深藏于直肠膨出袋内硬便块引起的直肠膨出可以—加重―处理不当的肠道综合征。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.轻者不需治疗，纠正不良饮食和排便习惯，改善便秘症状。增加液体摄入量，使用缓泻剂、直肠栓剂。如系单纯后壁膨出无会阴缺损，可使用球型子宫托缓解症状。

2.手术修补方法围手术期应暂时控制饮食与排便时间，日后尤应避免便秘、避免屏气、咳嗽和劳累。对有便秘者使用缓泻剂和润滑性栓剂，以确保术后远期效果。

需手术者指征：

(1)直肠膨出导致大便排空困难者。

(2)患者需用手将膨出物还纳至阴道以内加速排便者。

(3)直肠膨出导致不适甚至局部组织损伤者。

(4)合并陈旧性会阴三度裂伤等。

阴道后壁修补术和会阴整形术修补松弛的会阴和直肠虽然常在一起进行，但却是两种不同的手术方法。在修补手术前，医生首先要估计直肠膨出的严重程度和会阴的缺损，以及要求术后阴道口和阴道的大小。最合适的阴道大小为放两把Allis钳在小两侧阴唇的内侧，使两把钳子在中线会合。最后阴道的开口应可以容纳三个手指，但要考虑到肛提肌以及会阴肌肉在全麻下是完全松弛状态，并且在术后，阴道可能会进一步紧缩。

很少有人报道阴道后壁膨出手术后长期效果。早期复发可能是由于没有发现支撑组织的缺陷和仅单纯修补所有的支撑组织缺陷。晚期复发可能是由于患者随后的随着年龄增大支撑组织变得薄弱，如慢性压力增加，雌激素水平降低或其他因素。

3.修补术后的并发症阴道后壁修补术的并发症包括由于失血需要输血以及直肠损伤。直肠修补应在损伤后逐层修补。

生殖道膨出行阴道手术者，性功能受到一定的影响。Franis和Jeffcoate发现一半以上性生活活跃的妇女在行阴道前后壁修补术后，行或未行子宫切除者出现性生活问题。据报道有55%的妇女在阴道手术前就失去性要求或欲望。还有一部分妇女在术后由于阴道缩短或狭窄，出现性交困难或害怕性交。

Haase和Skibsted(1988)研究了55例行压力性尿失禁或生殖道脱垂的性生活活跃的妇女，24%在术后对性生活感到满意，67%认为没改变，9%性生活不满意。性生活不满意多由于阴道后壁修补术后性交困难引起。作者结论是因压力性尿失禁行手术者，性生活均得到改善，但在一些患者因后联合及阴道后壁修补术后，出现性交困难。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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