硬化性骨髓炎又名Garr6骨髓炎(Garr6 osteomyelitis)，病因尚未完全确定。一般认为是骨组织低毒性感染，如厌氧菌感染引起，亦有认为系骨组织内有多个张力很高的小脓肿所致。本病多发生于大龄儿童和成人，多见于长管状骨骨干，以胫骨为最好发部位。
诊断思路
    1．病史要点硬化性骨髓炎呈慢性过程，可表现为久站或行走时疼痛，劳累后加重，夜间疼痛明显，常在身体抵抗力下降时急性发作。
    2．查体要点 发作时局部皮肤温度升高，多次发作者骨干增粗，局部常有压痛，很少有红肿现象，局部皮肤破溃或瘘道形成则极为罕见。

临床表现：本症多发生于较大的儿童及成人，常侵及胫骨、腓骨、尺骨等长管状骨。硬化性骨髓炎起病时为慢性病程，发病隐渐，全身症状轻微，常因局部胀痛不适而就诊，往往反复发作。检查时可发现局部疼痛、压痛及皮肤温度高，很少有红肿，更罕见有穿破皮肤者。使用抗生素后症状可以缓解。多次发作后可以触摸到骨干增粗。

    急性发作期可有白细胞升高。X线片上因皮质增厚而表现为大片浓白阴影，骨髓腔狭窄难辨。分层摄片与CT检查可以探查出普通X线片难以辨出的小透亮区，即小脓肿腔。

    (1)硬化性骨肉瘤：发生在青少年，见于干骺端而不在骨干，有放射状增生和骨膜三角存在，延误治疗可发生肺部转移。
    (2)尤文肉瘤：患者年龄较小，病程发展快，似急性化脓性骨髓炎，有高热、畏寒，疼痛剧烈，血清AKP值较高，X线片示骨皮质呈葱皮样改变，骨髓腔有破坏且扩大。
    (3)骨样骨瘤：在骨干上端一边骨皮质增生，中间有小透亮区，为窝巢状。
    (4)梅毒性骨炎：血华康反应阳性，无痛，呈多发性骨质增生，两侧对称。
    (5)畸形性骨炎：又称Paget病，中国人少见，好发生于老年，多发性，好发于下肢部位，骨变粗变弯曲，病程进展慢，痛不剧烈，可能局部低热。X线片示骨皮质增粗，髓腔也扩大，骨小梁纹理凌乱不规则，在凸侧骨呈代偿性增粗，血清AKP值增高，血钙正常。

治疗措施
    本病彻底治愈较困难，急性发作引起的疼痛可经抗生素治疗得到一定程度的缓解。由于病灶部位骨的硬化，抗菌药物有时难以进入病灶，因此，局部症状严重和反复急性发作者需做手术治疗，手术不能在急性炎症期进行。
    1．全身治疗全身有效抗生素治疗。
    2．局部治疗主要为手术治疗，手术方法如下：
    (1)开窗引流术：凿开增厚硬化的骨皮质，显露小脓腔，刮除炎性肉芽组织，清除脓液，如术中未发现脓腔，可在骨皮质上开一个窗，使骨髓腔内有张力的渗液引流至软组织内。
    (2)髓腔引流冲洗术：对手术中未能发现小脓腔或多个小脓腔在手术时难以一一发现者，可先在骨皮质上开一个窗，然后再从干骺端开孔行髓腔扩大，清创及冲洗髓腔和全部的脓腔，脓腔内置庆大霉素一骨水泥珠链，2周内逐渐取出。

实验室检查：急性发作时白细胞可升高，红细胞沉降率可增快。

    手术治疗后大部分病例有一定程度好转。

预后评价
    手术治疗后大部分病例有一定程度好转。

    (1)反复发作的小腿疼痛，抗生素治疗有效。
    (2)典型的放射学骨质增生、骨皮质增厚、髓腔狭窄。
    (3)CT可发现小的脓肿。

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