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紫癜性肾炎

别名：过敏紫癜性肾炎

解释展开收起

紫癜性肾炎（anaphylatic purpura nephritis）是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%～100%，男性患者多于女性。

1 临床表现展开收起

1．国际儿童肾脏病研究会（1sKDC）病理分类法

    Ⅰ度：为微小病变。

    Ⅱ度：为系膜增生。

    Ⅲ 度：
    （a）局灶性和
    （b）弥漫性增生或硬化，新月体形成<50%。

    Ⅳ度：
    （a）局灶性和
    （b）弥漫性系膜增生或硬化，新月体形成50%～75%。

    Ⅴ度：
    （a）局灶性和b
    （a）弥漫性系膜增生或硬化，新月体形成>75%。
VI 度：膜性增生性病变。
2．世界卫生组织（WHO）病理分级

    Ⅰ：包括微小病变，微小病变伴局灶节段性显著，局灶性增生性肾小球肾炎轻度。

    Ⅱ：包括弥漫性增生性肾小球肾炎轻度，弥漫性增生性肾小球肾炎轻度伴局灶节段性显著。

    Ⅲ：包括局灶性增生性肾小球肾炎中等度，弥漫性增生性肾小球肾炎中等度。

    Ⅳ：包括弥漫性增生性肾小球肾炎重度，终末期肾。
【相关症状】
硬化是血尿伴血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿。如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症。

2 病因和发病机制展开收起

【病因】
过敏性紫癜所引起的肾损害。

3 实验检查展开收起

    （一）尿检查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。

    （二）血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间均在正常范围；早期嗜酸细胞增加。

    （三）免疫学检查：血清IgA可增高但无特异性；血清C3 和CH50多数正常；活动期血循环免疫复合物多增高。

    （四）严重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高；表现为肾病综合征者可有血清白蛋白降低和胆固醇增高。

    （五）肾穿刺可确定本病的病理类型诊断和与IgA肾病鉴别诊断。

4 诊断与鉴别诊断展开收起

当紫癜性肾炎皮疹已消退时需与急性肾炎鉴别；若伴有肺出血、咯血时应与Goodpasture综合征鉴别；在临床上还应与狼疮性肾炎、原发性系统性小血管炎等鉴别。

5 治疗方案及原则展开收起

中医药、西医治疗本病各有所长，但西医治疗多种肾炎、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法，西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用较大，但不甚理想而费用不低，病情反复，只能治标不能治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症;透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭;最终要移植肾脏，而存活期也是有限的。

【中医治疗方案】
本病急性期可表现为实证热证，病久不愈，转为慢性，可表现为虚证、寒证。临证首先要分清虚实寒热。根据本病的不同表现，临床多将其分为以下几种证候类型。
1.热盛迫血
主证：肉眼血尿明显，可伴有血尿明显加治法：益气健脾，活血摄血。
方药：归脾汤加减：黄芪、太子参、当归各15g，龙眼肉、白术、茯神各10g，治法：温阳利水，活血化瘀。
方药：真武汤加减。茯苓、白术、丹参各10g，姜皮、蝉衣、白芍、泽泻各6g，附子、甘草各3g.便溏加苍术、炒扁豆。

6 并发症展开收起

可出现皮疹、关节炎、胃肠道症状、高血压等并发症。

7 病程和预后展开收起

【预后】
首先应避免接触诱发本病的各种“不正之气”，避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能诱发过敏性紫癜性肾炎的饮食。
其次应注意防寒保暖，预防过敏性紫癜性肾炎患者既不可严格控制蛋白质摄入量，又不可过分强调高蛋白饮食，因为血浆蛋白持续低下可使抵抗力下降，易发过敏性紫癜性肾炎患者炒菜不用动物油，减轻过敏性紫癜性肾炎患者没有过敏性紫癜性肾炎患者如果没有尿少水肿的情况是不需控制水的摄入量的，水肿的患者主要应根据尿量及水肿的程度来掌握水的摄入量，一般而言，若水肿明显时，初进食以外，水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜。患尿路感染之后，为避免和减少细菌在尿路停留与繁殖，患者应多饮水，勤排尿，以达到经常冲洗膀胱和尿道的目的。

⑷忌服
易过敏饮食，腥辣、煎炸、水产品，(虾、蟹)辣椒，蒜、生葱，香菜，狗肉，马肉，驴肉。以低盐饮食为主，清淡而富含维生素食物，各类病人可适当加少量调味品，如少量香油，味精等。

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