维生素B1缺乏病--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：脚气病(beriberi)是由维生素B ₁(硫胺素)缺乏引起，以消化系统、神经系统和心血管系统症状为主的全身性疾病，又称维生素B ₁缺乏病(thiamine deficiency)。早在公元前2600年我国已有人对本病作出描述，侯祥川著—我国古书论脚气病―中提及—久食白米即可发生脚气病―，还指出—常食麸皮可免脚气病的发生―，可见我国早对脚气病的防治作出过很大贡献。在欧洲于1592年荷兰内科医师Jacob Bontius首次纪录过脚气病病例。19世纪由于蒸汽机应用于碾米工业使脚气病有所蔓延。1855年Takaki用肉、奶、鱼、大麦等膳食提供给海员，治愈了脚气病。1890年荷兰医师Eijkman用不去壳的稻谷治愈了鸡的多发性神经炎，也治愈了人的脚气病。1926年开始生产硫胺素的结晶体；1936年Williams发现了硫胺素的化学结构，并开始人工合成应用于临床。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：维生素B ₁在肠道吸收后，通过酶的作用磷酸化生成硫胺素焦磷酸盐(thiamin pyrophosphate，TPP)，是丙酮酸氧化脱羧酶系的辅助因子，又是磷酸己糖氧化支路中转羟乙醛酶的辅酶。组织中，特别是代谢旺盛的脑和心肌组织中葡萄糖和丙酮酸代谢必须要有足够的维生素B ₁参加，否则会使丙酮酸难于进入三羧酸循环而氧化，多量的丙酮酸滞留在血液中，导致周围小动脉扩张、外周阻力下降、静脉回流量增加，造成心脏排出量和心脏工作量都增加。此外，乳酸盐和丙酮酸盐使心肌对氧的利用率降低，易使心脏功能趋于衰竭。维生素B ₁还对分解乙酰胆碱酯酶有抑制作用，乙酰胆碱能增加肠道蠕动，维生素B ₁缺乏时胆碱酯酶活性增强，分解乙酰胆碱增多，引起肠蠕动缓慢、肠壁松弛。乙酰胆碱又是神经传导的递质，维生素B ₁缺乏造成胆碱酯酶活性增强，分解递质增多，最后也会影响神经的传导。维生素B ₁缺乏所引起的病理生理改变(图1)。

【病因】

病因：

1.摄入不足全麦、糙米、豆类、新鲜蔬菜、肉类和动物肝肾等食物中富含维生素B ₁。食物是人体维生素B ₁的主要来源，肠道内的细菌可合成少量维生素B ₁，但其量甚微不能满足需要。维生素B ₁在体内储存时间不长，储存量也不多(约为30mg)，摄入不足时很容易发生本病。维生素B ₁缺乏常常发生在谷类为主食的地区，其原因在去除麸皮和糠的过程中，维生素B ₁的损失很大；维生素B ₁是水溶性维生素，过度淘洗会使其大量损失；维生素B ₁在高温下，尤其在碱性溶液中非常容易破坏，煮饭时加碱和丢弃米汤也会造成其严重丢失，常常是我国部分农村地区儿童发病的主要原因，患维生素B ₁缺乏的乳母所喂哺的婴儿也可发生本病。此外，各种原因引起的食欲减退，都可造成维生素B ₁摄入不足。

2.需要量增加儿童处于生长发育旺盛期，对维生素B ₁的需要相对增加，是本病容易发生的年龄阶段。患有代谢率增加的疾病，如甲状腺功能亢进，长期发热和一些慢性消耗性疾病等，都会使维生素B ₁的需要量增加，如不给予适当补充，可造成相对缺乏。

3.吸收利用障碍长期腹泻或经常服用泻药以及胃肠道梗阻都可造成吸收不良。

4.分解排泄增加某些食物中含有可使维生素B ₁结构改变、活力降低的因子，如在淡水鱼和贝类中的硫胺素酶以及在咖啡、茶叶等植物中的耐热因子。体内在维生素B ₁已经不足的情况下过多进食此类食物容易促使维生素B ₁缺乏症的发生。使用利尿药、进行腹膜或血液透析都可能加快维生素B ₁排出体外，导致维生素B ₁缺乏。

3 流行病学展开

流行病学：脚气病又称维生素B ₁缺乏症，是因食物中维生素B ₁摄入不足引起的全身性疾病，临床主要累及消化、神经和循环系统。本病发生率相对较低，但在我国以谷类为主食的地区仍经常发生。

Andrade等人调查204例居住在印度尼西亚亚加达市区60ｖ75岁的耉年人中发现有75%以上的耉年人中维生素B ₁的摄入量在RDA的2/3以下。Shahar等报道了350例60岁以上的农村耉人维生素B ₁摄入量小于RDA的2/3在50%以上。耉年人维生素B ₁摄入不足主要与摄取食物总量不足有关，因此可能同时伴有其他维生素、矿物质元素或蛋白质等摄入不足。维生素B ₁主要存在谷类胚芽和糊粉层。如果米、面加工过于精细，则丢失大量B族维生素，长期食用这种精白米、面，极易导致维生素B ₁缺乏。据报道，42.8%的城市家庭维生素B ₁摄入量低于推荐供给量的80%，71%的家庭相对热能维生素B ₁摄入量＜0.5mg/1000kcal，体内维生素B ₁缺乏或不足者占51.3%，尤以儿童及青少年明显。一组调查报道我国南方农村在中学生中，维生素B ₁缺乏的患病率为15.9%。

病理状态有增加维生素B ₁代谢及消耗的疾病如甲状腺功能亢进症、糖尿病等。在住院病人中，维生素B ₁缺乏症的患病率约为50%。OKeeffe等报道，住院耉年病人中，缺乏和边缘性缺乏的患病率为49%；在ICU病房，20%的患者有维生素B ₁缺乏的生化证据。Jamieson报道，住院病人中有维生素B ₂、B ₆和B ₁一种或数种缺乏者的检出率为49.2%。孙兴荣亦发现住院婴幼儿中维生素B ₁缺乏者相当常见，并强调在原发病治疗过程中应注意补充维生素B ₁，否则将加重维生素B ₁缺乏。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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