老年人代谢性酸中毒--掌上医讯

老年人代谢性酸中毒 ( senile metabolic acidosis )

别名：老年人代谢性酸中毒；老年代谢性酸中毒

解释收起

概述：代谢性酸中毒(代酸)是耉年人临床上最常见的类型，乃体内非挥发性酸增多或细胞外液中碱减少所致，其主要特征是血浆中HC0 ₃ ^－浓度减少和PaCO ₂代偿性下降，其主要代偿机制是靠肾脏保留碳酸氢盐和呼吸排出。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：代酸诊断一旦确立，就应立即计算阴离子间隙(AG)，以鉴别是AG增加型代酸，抑或AG正常型代酸，其病因和特点见表1，同时判断呼吸代偿反应是否恰当，以排除混合性酸碱失衡。

1. 阴离子间隙(AG)的计算正常情况下，细胞外液中所有阳离子之和等于所有阴离子之和。所谓AG乃未测阴离子与未测阳离子之差。AG明显增加常提示有机酸在体内的积聚。AG可由可测离子计算出来：AG＝(Na ^＋＋K ^＋)－(Cl ^-＋HCO ₃ ^－)。其正常值为8ｖ16mmol/L。

2.代酸时呼吸代偿反应的判断通常单纯性代酸时氢离子浓度与血气分析测得的PaCO ₂以及碳酸氢盐之间存在一种固定的比例关系：

PaCO ₂(mmHg)＝pH值的最末两位数，或

PaCO ₂(mmHg)＝1.5[HCO ₃ ^－]＋8±2，或

PaCO ₂(mmHg)＝HCO ₃ ^－＋15

若超出该范围，则提示混合性酸碱失衡存在。如代酸合并呼碱常提示与肺炎或成人呼吸窘迫综合征有关的低氧血症；若无低氧血症的呼吸性碱中毒常为脓毒血症的最早征象。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.治疗原则所有酸中毒的治疗目的是使pH值正常化，而不是使PaCO ₂或HCO ₃ ^－正常化。治疗的根本重在—治本―，即除去致病根源、调动机体的代偿机制；对于重度酸中毒者，可先治其标，给予碱性药物，当pH值?7.20或CO ₂CP?13.5mmol/L时即暂缓补碱。若因胃肠疾病所致的酸中毒，则需积极补碱治疗。补碱治疗时，应注意补钾，同时谨防补碱过量。口服补碱效果不好，尤其是耉年患者。

2.碱性药物的选择与应用碳酸氢钠是纠治代酸的首选药物，而乳酸钠和THAM一般少用。补碱量不仅要根据血气分析指标，同时还应参考微循环状态。补碱量可按—每输入2mmol的NaHCO ₃能提高细胞外液的碱剩余(BE)值1mmol―的经验来计算，亦可按下列公式算得：

(1)微循环状态良好时：

NaHCO ₃(mmol)＝?CO ₃ ^－×0.15×体重(kg)

NaHCO ₃(mmol)＝?BE×0.11×体重(kg)

(2)微循环状态不良时：

NaHCO ₃(mmol)＝?HCO ₃ ^－×0.38×体重(kg)

NaHCO ₃(mmol)＝?BE×0.28×体重(kg)

其中，?HCO ₃ ^－＝HCO ₃ ^－期望值－HCO ₃ ^－实测值(mmol)

?BE＝BE期望值－BE实测值(mmol)

5%NaHCO ₃每毫升含0.6mmol HCO ₃ ^－。

通常先按计算量的1/2或1/3静脉输入，而后再根据动脉血气分析结果，酌定后续补碱量。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

15 相关症状展开

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