肛周脓肿--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

肛周脓肿

解释展开收起

肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

1 临床表现展开收起

肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺脓肿的症状之一，脓肿在肛门后方时会出现尾骶部脓肿形成可有波动感,穿刺时抽出脓液。
炎性脓肿、脓肿肛旁脓肿：又称肛管周围脓肿肠内细菌引起肛隐窝(肛管直肠交界处的凹陷窝组织)脓肿。

2 病因和发病机制展开收起

【病因】
致病菌大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌等感染，常是多种病菌混合感染，由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

3 实验检查展开收起

1.直肠指诊。
2.穿刺抽脓。
3.肛管超声检查。

4 诊断与鉴别诊断展开收起

主要与肛周皮肤感染相鉴别。

5 治疗方案及原则展开收起

少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。

(一)单纯性脓肿的治疗
可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。

(二)脓腔与皮肤和肛瘘。但在急性肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。

【中医治疗方案】
1、实证肛痈：证属湿热内蕴郁毒内生。症见肛门红肿热痛明显，大便秘结，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉数。
治法：清热解毒利湿。处方：紫花地丁、蒲公英各30克，银花15克，赤芍、半枝莲各12克，野菊花、治法：养阴清热利湿。处方：当归、黄柏各9克，白芍、熟地、地骨皮、青蒿、沙参、麦冬、天冬各10克。
用法：水煎服分3次服，每日1剂。

6 并发症展开收起

1.低位肛瘘。
2.坐骨直肠窝脓肿。

7 病程和预后展开收起

【预后】
1.积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。
2.保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。
3.积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免感染。
6.防治感染，感染，使用紫草纱条覆盖创面，加用康复新液冲洗脓腔，并以浸有康复新液的纱条覆盖创面。感染向周围继续扩散，再次出现症状，并可能出现新的感染，待感染的机会也就增多。
与皮脂腺一样，人体的肛腺发育与功能主要受性激素的调节。性激素的水平直接影响肛腺的增生和萎缩，而性激素中又以雄激素的影响最大。因此，性激素的高低和肛旁感染较为多见，特别是男婴。随着新生儿的发育成长，一过性旺盛的雄激素水平生理性下降，故儿童及青春期前后的发病率有所下降。
到了青春期，体内的性激素开始活跃，男性及青壮年期的雄激素水平升高，使肛腺增长较女性快而明显，因此肛旁肛瘘是肛旁肛瘘的发病率明显高于女性。

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