肺栓塞是指各种栓子堵塞肺动脉或其分支后引起的以肺循环障碍为主要表现的临床和病理，生理综合征。少数患者肺栓塞后会发生肺出血或坏死，称作肺梗死。引起肺栓塞的栓子有血栓栓子，脂肪栓子，羊水栓子以及空气栓子等，以血栓栓子最为常见，称作肺血栓栓塞症，其栓子常源于下肢深静脉血栓脱落。肺血栓栓塞症的临床表现复杂多样，易于漏诊及误诊，大块肺栓塞常导致患者出现显著的低血压和严重的呼吸困难，可导致患者猝死。

    1．急性肺心病表现为突然呼吸困难、濒死感、呼吸困难、呼吸困难表现为原因不明的呼吸困难及气促，尤以活动后明显。是肺发绀、肺部哕音等，也可以在合并胸腔积液时出现相应的体征。此外，有相当一部分患者无肺部体征。
    7．循环系统体征有胸腔积液的表现。
    (4)血生化检验：血常规可见栓塞症诊断的金标准，直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损伴或不伴有轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注、静脉回流延迟等。
    11．下肢静脉血栓形成的检查
    (1)血管超声多普勒检查：常用于检查股静脉、胭静脉和胫后静脉，该方法的准确性为93% 。
    (2)放射性检查静脉造影：常见血流梗阻，侧支循环形成静脉瓣功能不全，血流逆流人浅静脉，浅静脉代偿性增粗，扭曲等。
    (3)静脉造影：可显示静脉堵塞的部位、范围、程度及侧支循环的情况。
    (4)肢体阻抗容积波图：表现为阻抗上升或下降速度均明显减慢。

    1．有肺栓塞症的危险因素，尤其是有肺栓塞症提供佐证。

    1．一般处理及支持治疗
    (1)应对患者的呼吸、心率、血压、血气等进行严密监测。
    (2)绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力，可给予镇静止痛及镇咳祛痰治疗。
   (3)吸氧纠正低氧血症。
    (4)限制输液量纠正低血压。
    2．抗凝治疗
    (1)血压、休克、急性肺栓塞引起心脏猝停者，在积极进行心肺复苏的同时，进行rt—PA溶栓治疗。短时间内复苏不能成功者可考虑介入碎栓治疗或手术取栓治疗。
注意事项
    1．肺栓塞症的症状及体征均缺乏特异性，应在有危险因素的患者出现相关症状时警惕肺栓塞症的发生。
    2．肺栓塞症，尤其是肺血栓栓塞症可以因反复多次栓子脱落引起症状，因此初始症状稳定的患者，必须严密观察防止症状再发或加重。
    3．心电图检查缺乏特异时，阴性结果不能排除诊断，有异常发现时应与冠心病等鉴别。
    4．溶栓治疗适用病程在2周以内的患者。进行溶栓治疗时，注意溶栓的适应征和禁忌证。肺梗死，引起的咯血不是溶栓的禁忌证。 ．
    5．肺动脉取栓术，风险大，死亡率高，技术要求高，除非危及生命的紧急情况，要慎重。

临床诊疗指南——急诊医学分册

呼吸困难 ｜  心律失常 ｜  晕厥 ｜  出血 ｜  胸痛 ｜  发热 ｜  休克 ｜  水肿

｜  肺栓塞  ｜肺源性呼吸困难  ｜急性呼吸窘迫综合征  ｜惊恐发作  ｜空气栓塞  ｜咯血  ｜渗出性胸水  ｜体肺循环栓塞  ｜杵状指（趾）  ｜心肺栓塞  ｜心脏骤停  ｜胸骨后疼痛  ｜胸闷  ｜叶间裂移位  ｜