肾上腺结核多发生于中老年患者，是结核病在肾上腺的继发性表现。肾上腺结核多为肺结核、肾结核、肠结核、骨结核及淋巴结核通过血行播散而来。结核菌将肾上腺组织，包括肾上腺皮质和髓质逐步全部破坏。其以结核结节及纤维组织增生为主，也可以干酪样坏死为主。病变双侧者占60%~80%。起病隐袭，可有或无典型结核感染病史，常无显著临床症状及体征。当双侧肾上腺遭到严重的破坏达90%以上，才会出现肾上腺皮质功能低下症状。

    1．症状
    (1)结核病表现：有或无结核感染病史，如仍处于结核活动期者可出现低热、盗汗、面色潮红。伴肺结核者可有咳嗽、咯痰、胸痛、胸部不适等。
    (2)Addison表现：疲倦无力、头晕、心悸、低血糖、纳差、体重下降、腹泻等。
    2．体征体检肾上腺区多无异常，个别有肾区叩痛不适。发生Addison病者体表皮肤出现弥漫性色素沉着，呈棕褐色。在此基础上，皮肤皱褶、痂皮、乳头乳晕、腋窝、掌纹、指(趾)甲等处色素沉着尤为明显。唇、口腔颊黏膜、肛门黏膜、直肠及阴道黏膜呈蓝黑色。

    (1)血常规检查：轻度正色素贫血， 白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞增多。
    (2)血生化检查：空腹血糖降低、口服葡萄糖耐量试验呈低平曲线(峰值<6．16mmol／L)。血浆皮质醇下降，昼夜节律消失。24小时尿17-OHCS，17-KGS下降，血浆ACTH增高明显，可>44~66pmol／L 。
影像学检查
    (1)超声诊断：肾上腺结核多为双侧，声像特征是肾上腺区为边界欠清楚的不规则的低回声区，其间可出现强回声区，完全钙化者显示为强回声后方伴有声影。
    (2)X线检查：肾区X线平片可见肾上腺部位有钙化，可为整个腺体呈浓密的钙化；亦可见腺体内小点状不规则钙化。
    (3)CT检查：显示多为两侧肾上腺肿物，外形不规则、密度不均，如中央区有坏死则呈不规则低密度区而壁较厚。增强扫描肿物边缘有强化。结核晚期肾上腺萎缩，并有钙质沉着，CT显示广泛的钙化点与周围粘连。
    (4)MRI检查：常为双侧肾上腺肿大，形态不规则、大小不一，信号强度不均，在T₁加权像和T₂加权像上均可见团块状及结节状的低信号，其内和边缘可见散在点片状及线条状的更低信号。MRI显示钙化灶不如CT。病灶可出现靶征，T₂加权像显示清楚。

    1．症状
    (1)结核病史及结核病变表现：低热、盗汗、午后面色潮红、咳嗽、咯痰、胸部不适、腰痛。
    (2)Addison病表现：乏力、精神萎靡、纳差、体重下降、头晕、心悸、低血糖、腹泻等。
    2．体征体检肾上腺区多无异常，个别有肾区叩痛不适。全身皮肤、黏膜色素沉着，以面部及四肢暴露部位明显。

    (1)肾上腺皮质癌：肾上腺影像学检查与肾上腺结核有相似之处，但追询病史无影像学检查显示密度不均、界限清晰、表面光滑肿物；而肾上腺结核则轮廓不规则，呈不规则钙化结节。

治疗方案及原则
    1．一般治疗
    系统的抗结核治疗，注意休息，加强营养，饮食中须含有丰富的维生素C、碳水化合物及蛋白质。
    2．内科治疗
    (1)皮质激素替代治疗：当双侧肾上腺结核导致肾上腺皮质功能低下时，患者需要终身使用肾上腺皮质激素，其目的是补充机体肾上腺皮质激素的生理需要量。皮质醇补充应按昼夜节律方式给药，使其浓度与生理水平相似。一般在生理替代治疗时，早晨服全日量的2／3，下午服1／3。肾上腺区域内形成明显结核性寒性脓肿，经系统抗结核治疗难以控制病情时，可以考虑做局部病灶清除术。如存在相关病灶，还应考虑相关病灶的同时处理问题，如肾上腺皮质功能。
    因双侧肾上腺结核引起肾上腺皮质功能低下时，可考虑同种肾上腺移植术。

临床诊疗指南——泌尿外科分册

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