胃、十二指肠溃疡急性穿孔--掌上医讯

胃、十二指肠溃疡急性穿孔

解释展开收起

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症，穿孔又以十二指肠溃疡为多。急性穿孔时，胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔，首先引起化学性腹膜炎，数小时后，流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长，又逐渐形成细菌性腹膜炎，病情严重者可并发休克。

1 临床表现展开收起

1、症状

①大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重。

②上腹刀割样溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为溃疡是胃手术后远期并发症。吻合口溃疡是指胃空肠吻合术后，在吻合口或某附近粘膜发生溃疡，又称复发性溃疡或中度狭窄。溃疡病的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。一般将溃疡。原本消化食物的胃酸(盐酸)和胃蛋白酶(酶的一种)却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发溃疡溃疡侵蚀力较强，穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性溃疡穿透与邻近器官组织枯连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性穿孔。急性穿孔是腹膜炎和败血症而死亡。症见脘腹隐痛、冷痛或胀闷胀痛，刺痛固定不移，痛处拒按或有呕血、黑便、眼周晦暗、舌紫，脉弦或迟涩。

2 病因和发病机制展开收起

【病因】
胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。

3 实验检查展开收起

1.全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
2.X线片及腹部透视见膈下游离气体;腹穿抽得黄色混浊液体。

4 诊断与鉴别诊断展开收起

应注意与急性阑尾炎，急性胰腺炎，胃癌穿孔等疾病相鉴别。

5 治疗方案及原则展开收起

1、非手术治疗

    ①适于年龄较轻，溃疡病程短，穿孔小，漏至腹腔的内容物不多，腹膜炎有局限趋势者，但需严密观察病情变化。

    ②在无休克情况下采取半卧位，禁食，胃肠减压，应用抗生素，输液，纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。

    ③配合针灸治疗。3天后可酌情服中药治疗，如复方大柴胡汤加减。
2、手术治疗
（1）手术指征：
    ①经24小时非手术治疗无好转者。
    ②再次穿孔。
    ③伴有幽门梗阻或出血者。
    ④年老，全身情况差或疑有癌变者。
（2）手术方式：
    ①穿孔缝合及网膜覆盖。适用于穿孔时间长，腹腔污染重；年老体弱不宜作胃切除者；穿孔周围组织柔软，缝合无技术困难者。
    ②胃大部切除。适于穿孔时间短，幽门梗阻者。

6 并发症展开收起

容易并发化学性腹膜炎，细菌性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等。

7 病程和预后展开收起

【预后】
为了预防胃、十二指肠穿孔，应该做到以下几点：
1.生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，精神紧张。季节转换时注意保暖，戒烟戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。
2.尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物，如高血压病人要尽量避免用利血平等降压药，如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时.应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等)，如泰胃美，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且副作用也比较小。
3.病人一旦出现上腹痛、腹胀、恶心等消化不良症状，应及时去医院就诊，并进行一些必要的检查。一旦发现有消化性溃疡，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到溃疡全部愈合为止。

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