胫骨平台骨折是一种常见损伤，是常见的关节内骨折，受到外力挤压或撞击时容易造成骨折或塌陷，产生不同程度的膝内、外翻畸形。严重者还可合并半月板或韧带损伤，引起膝关节功能严重障碍。随着现代骨科的发展，胫骨平台骨折的治疗概念不断更新，从坚强的内固定转变到生物学固定，除了注重骨折的治疗，也注意关节韧带、半月板等组织的保护和治疗。有限切开、直接或间接复位、生物学固定是目前胫骨平台骨折的治疗方向。
诊断思路
    1．病史要点 多为严重暴力所致，常见于高处坠落、交通事故及生活伤，膝关节受轴向压应力及内翻或外翻应力的联合作用而造成形态多样的骨折，外翻应力造成胫骨平台的压缩和劈裂，此种类型的损伤最为多见。内翻损伤可造成胫骨内髁的压缩和劈裂，但较为少见。高处坠落时的垂直压缩应力，可造成胫骨双髁的压缩、劈裂乃至粉碎性骨折。
    2．查体要点骨折严重程度不同，临床表现也有所不同。单髁的轻度压缩骨折，膝关节的肿胀和疼痛都很轻，但关节多有积血，局部压痛存在。更为严重的骨折除肿胀明显外，可见关节畸形，关节活动障碍。同时，注意检查韧带损伤体征。

    正侧位X线片是必需的，但X线片常不能反映出骨折的全部情况，特别是粉碎性骨折时，行CT检查将可详细了解各骨折块的相互关系和移位情况。并可行三维重建，对治疗方案的制定颇有帮助。MRI检查可以发现韧带损伤情况。

临床表现：伤后膝关节关节内关节内积血，应注意询问受伤史，是关节稳定性检查常受到关节面关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。

治疗
    1．非手术治疗
    (1)适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm，粉碎性骨折或不易手术切开复位骨折。
    (2)牵引方法：跟骨牵引，重量3～3.5kg，并做胫骨平台骨折的手术指征为：
   
    ①胫骨外侧平台向外倾斜>5°，或关节面塌陷>3mm，或平台增宽>5mm；
   
    ②除裂纹骨折外的所有内侧平台骨折；
   
    ③外侧平台倾斜的双髁骨折；
   
    ④内侧倾斜的双髁骨折；
   
    ⑤除裂纹骨折外的所有纵向压缩性骨折。
    (2)根据骨折类型，手术治疗采取如下原则：
    1)劈裂骨折采用前外侧直切 口显露，以螺钉、垫圈内固定，如果移位轻微，可经皮内固定。
    2)压缩骨折采用前外侧直切口显露，在外侧半月板的下面(胫骨面)横行切开关节囊及髂胫束，即可看到压缩区。于干骺端皮质骨处开骨窗，通过此窗顶抬起压缩骨折块，使之复位。骨缺损区充填 自体移植骨块，缺损较大者可使用异体骨、人工骨充填，尽量不使用骨水泥，因其可妨碍愈合，使用螺钉或支撑钢板固定，修复切开的髂胫束和半月板附着点。
    3)混合型骨折(Schatzker第2型)采用外侧直切口显露，切断半月板前角附着点，以翻开书本方式分开前侧骨折线，即可见到被压缩凹入的骨折块，直视下复位，充填植骨后再复位劈裂骨折，以支撑钢板内固定，修复半月板前角附着点(图4—54)。 
 
    4)双髁骨折(Schatzker第五型)采用外侧直切口，切断半月板前角附着点以显露外侧平台，在胫骨内侧缘关节水平以远做纵形小切口(8cm)，显露内髁骨折，复位后使用骨栓或螺钉、支撑钢板内固定；亦可使用膝正中切 口显露，断开髌腱直视下做双髁的复位，以单侧或双侧支撑钢板固定。此切口显露虽好，但切断髌腱必须修复，术后需长期制动，影响关节功能的恢复。
    5)髁间棘骨折可合并于胫骨平台外翻型或垂直型损伤，亦可单独发生。前者于处理平台骨折时一并处理，后者可做髌旁内侧切口显露，以丝线或钢丝通过骨隧道固定于胫前，注意是否有内侧副韧带损伤同时存在，如有应同时修复，关节韧带的损伤，修复韧带损伤比处理骨折更重要。

    1．畸形愈合 因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有 良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合。但由于过早负重，致胫骨内髁或外髁的塌陷，内固定不牢靠。粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻>5°，外翻>15°，患者行走时疼痛，应及时矫正手术。 
    2．膝关节僵直、膝关节不稳定也是常见并发症。

预后评价
    1．畸形愈合 因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有 良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合。但由于过早负重，致胫骨内髁或外髁的塌陷，内固定不牢靠。粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻>5°，外翻>15°，患者行走时疼痛，应及时矫正手术。 
    2．膝关节僵直、膝关节不稳定也是常见并发症。

实验室检查：无相关资料。

    关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的关节面显露并能诊断及治疗并发的关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片。如果外侧半月板嵌入关节中部挤压劈裂关节镜下证实复位满意后，经皮拧入直径6.5mm松质骨螺钉固定。塌陷关节镜观察复位满意后，拔除克氏针及套管挤压器。所形成骨腔用自体骨及骨水泥充填，最后经皮拧入松质骨螺丝钉。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。

    (1)典型外伤史。
    (2)体格检查发现有疼痛、肿胀和关节畸形。
    (3)正侧位X线片。
    (4)CT、MRI检查。
诊断流程
    诊断流程(图4—53)

骨科疾病诊断流程与治疗策略

｜  去甲肾上腺素  ｜氯化钙  ｜头孢吡肟  ｜葡萄糖酸钙  ｜氯化钠  ｜米力农  ｜穿心莲内酯  ｜重组人生长激素  ｜冻干人血浆  ｜大黄  ｜复方亚油酸  ｜亚胺培南/西司他丁钠  ｜间羟胺  ｜环磷腺苷  ｜葡萄糖  ｜右旋糖酐40  ｜美罗培南  ｜多巴酚丁胺  ｜丙种免疫球蛋白  ｜万古霉素  ｜人血白蛋白  ｜

｜  血乳酸  ｜凝血时间  ｜凝血酶原时间  ｜尿素氮  ｜

分类
    (1)最简洁清楚的分型是改良的Duparc和Facit分类(1960)：即将胫骨平台骨折分为劈裂、压缩、混合型及双髁胫骨平台骨折分为五型：即劈裂胫骨平台骨折分为六型(图4—52)：

   
    Ⅰ型，胫骨外侧平台的楔形骨折，常见于年轻人。
   
    Ⅱ型，胫骨外侧平台楔形骨折合并程度不同的平台负重区的压缩骨折，压缩部位可以在前侧、中部、后侧或全部累及。
   
    Ⅲ型，胫骨外侧平台骨折，不合并楔形骨折，压缩范围可以是中央部或整个平台。
   
    Ⅳ型，胫骨内侧平台骨折，常见于高龄骨质疏松者。
    V型，双侧平台的楔形骨折，由轴向压应力所造成。
   
    Ⅵ型，复杂骨折，显著特点是骨折块分离，牵引将使骨折块更为分离。