概述： 腺泡细胞癌(acinic cell carcinoma)是涎腺恶性上皮 肿瘤中较少见的病理类型。以往在(WHO)旧分类中称之腺泡细胞瘤。目前，WHO新分类中已明确为癌瘤，称之为 腺泡细胞癌。     1953年Buxton曾以浆液细胞 腺癌(serous cell adenocarcinoma)描述这种具潜在力的 恶性肿瘤，同年Foote和Frazell则以腺细胞 腺癌(acinic cell adenocarcinoma)称之。后来不少学者从生物学行为观察认为这种 肿瘤多系良性，只是偶有转移，因而称之为腺泡细胞瘤(acinic cell adenoma)，1972年WHO涎腺 肿瘤的病理分类也是这样命名的。此后对这一类型 肿瘤的生物学行为观察认为仍以—癌―称之较好。因为这类 肿瘤不仅发生转移，而且会成为病人死亡的主要原因。尽管其发生率低，但并非罕见。1991年WHO涎腺 肿瘤新分类明确称之为 腺泡细胞癌，属低度 恶性肿瘤。
    腺泡细胞癌(acinic cell carcinoma)约占涎腺上皮性肿瘤2%～4%，占涎腺恶性肿瘤的5%～6%，多见于女性，可发生于任何年龄，发生部位主要集中于腮腺，占80%～90%以上。且多见于腮腺浅叶和下极。其次是下颌下腺和舌下腺，属于低度恶性肿瘤。
诊断思路
    该肿瘤临床上无特异性表现，B超、CT检查可判定肿瘤范围，但明确诊断困难，多需穿刺细胞学检查和术中快速冷冻切片方可确诊。肿瘤细胞具有特异性嗜碱性颗粒时，即可确诊。

临床表现：腺泡细胞癌可发生于任何年龄，张晓珊分析的45例，最小12岁，最大72岁，中位年龄45.8岁。Ellis分析886例腺泡细胞癌，中位年龄44岁(3～91岁)，40岁以下占43.7%。女性病人稍多于男性。肿物腺泡细胞癌呈现活动性的、单个、表面光滑的肿块，偶有病例伴发腺泡细胞癌常表现为周界清楚，质地较硬、活动、无痛肿块。与腺泡细胞癌，腺泡细胞癌的一个特殊表现是间质中常有淋巴样细胞浸润。这种腺泡细胞癌生物学行为，虽属低度恶性，但处理不当，极易局部复发。其局部复发率高达20%～30%。也可发生区域性淋巴结转移，淋巴转移率为10%～20%左右。远处转移率为15%。
：
   
    ①多发于中老年患者；
   
    ②早期可活动，无痛，圆形，界限清楚；晚期与周围组织粘连固定；
   
    ③偶有神经受累症状；
   
    ④晚期可伴有淋巴结转移：WHO提供的资料显示，颈淋巴结转移率是10%～20%，远处转移率是12%。

【病因】

病因病理
    腺泡细胞癌的瘤细胞脑浆含有嗜酸粒颗粒，与正常胰腺泡的酶原颗粒相似，因此，一般认为腺泡细胞癌来自腺泡细胞。
    病理学表现：
    (1)肉眼观：腺泡细胞癌主要有5类细胞组成。
   
    ①腺泡细胞；
   
    ②空泡细胞；
   
    ③闰管细胞；
   
    ④透明细胞；
   
    ⑤非特异性细胞。
    根据所含细胞类型和排列方式，可将腺泡细胞癌分为4型：
   
    ①实体型：以腺泡样细胞为主，细胞排列成片状；
   
    ②微囊型：瘤细胞崩解，细胞形成大小不等腔隙；
   
    ③乳头状-囊型：肿瘤以闰管样细胞为主，细胞常排列成囊腔；
   
    ④滤泡型：肿瘤细胞形成类似肿瘤腺泡样细胞的分泌颗粒呈PAS反应阳性。腺泡样细胞对淀粉酶抗体呈阳性反应。闰管细胞角蛋白、S-100蛋白反应阳性。

实验室检查：肉眼观察肿瘤呈圆形、椭圆形、结节状或分叶状。肿瘤直径大小不等，大多数2ｖ4cm。包膜薄，大多数包膜不完整。切面多呈实质性白色、黄色、灰色或红色，可出现坏死区或囊变区，少数可见有全囊性。
肿瘤一般呈圆形或椭圆形，和周围组织界限清楚，有些有包膜。剖面呈灰白或略带红色，部分见小囊腔或出血灶。光镜下见肿瘤包膜常不完整，形态学生长类型分为实质型、微囊型、乳头状一囊型和滤泡型4种。腺泡细胞癌的特征性细胞有5种：腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡细胞、透明细胞及非特异性腺细胞。腺泡细胞癌常由这些细胞混合组成上述各种类型，而不只是一种类型的肿瘤细胞。瘤性腺泡细胞体积相对较大，圆形或多边形，细胞质嗜碱至两染性，似正常腺泡细胞，PAS染色可明确显示这些细胞质颗粒。闰管样细胞较腺泡样细胞稍小，呈立方形，细胞质嗜酸至两染性，核居中。核浆比例较腺泡细胞相对较大。空泡细胞和分化良好的腺泡细胞相似，细胞质大部为空泡所占据，多个或单个大空泡，空泡的脂类和糖类染色阴性，可能含黏多糖。空泡细胞最常见于微囊型及乳头状囊型。透明细胞仅见于少数腺泡细胞癌，大小及形态如细胞质不着色的腺泡细胞或闰管样细胞。非特异性腺细胞特征是不具备上述4型细胞特点的腺上皮细胞。
实体型易诊断，成片的瘤细胞和正常腮腺之实质细胞相似，其内无纹状导管结构可以和正常腺组织区别。微囊型的特点是有较腺泡细胞大3ｖ10倍的小囊腔，分化好的腺泡细胞十分常见，为瘤体的主要成分；但空泡细胞及闰管样细胞也很显著。微囊腔可能是细胞内空泡破裂后相互融合而成。乳头状囊型不常见，特点是内含一个或多个囊状结构。有些突入囊内的上皮突含有少量的纤维血管间质轴，而许多腔内上皮团并无明显基质。滤泡型则更为少见，具有明确的肿瘤，病理上虽然描述为前述4种类型，或者5种细胞中某一种占有优势，但不能确切预示哪一种表现会影响预后。张晓珊等报告45例腺泡细胞癌，从病理形态分为实体型、小叶腺泡型、小管腺样型、滤泡型和乳突状囊型。从生物学行为方面他们认为实体型易复发、转移及侵犯邻近组织。

其他辅助检查：X线片显示颌骨内有不规则多囊性阴影，常误诊为颌骨囊肿。对于复发颌下腺腺泡细胞癌，肿瘤呈多结节状，中间有囊性感，穿刺抽吸有棕色黏稠物时也可误诊为血管瘤。

    腺泡细胞癌由于分化较好，恶性度低，对肿瘤有无包膜或肿瘤局部浸润的情况以及肿瘤与面神经的关系而定，如肿瘤浸润明显、固定或与面神经粘连、复发肿瘤，原则上应作不保留面神经的广泛切除术。至于面神经、外耳道或肿瘤。肿瘤侵犯肿瘤广泛或术后有残留者，可行术后放射治疗，术后放疗有助于提高治愈率

【预后】

    腺泡细胞癌局部复发及肺、骨能等远处转移是患者死亡的主要原因。首次手术是否彻底及肿瘤临床分期是影响预后的主要原因。

最新进展和展望
    近年来国内外文献显示，腺泡细胞癌术后局部极易复发，因此，彻底的手术切除显得非常必要。可行术后放射治疗以提高治愈率。

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