迁延性昏迷--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：迁延性昏迷是指病人伤后长期处于昏迷状态(持续3个月以上)，失去对外界的正常反应，可表现为去皮质综合征、无动性缄默症或植物生存状态。由于这是一种很特殊的昏迷状态，更有人称之为—寻求命名综合征―(syndrome in search of a name)。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：迁延性昏迷需与以下情况相区别：

1.闭锁综合征又称去传出状态，因头颈部损伤累及脑干或椎-基底动脉而致，又称假昏迷或脑桥腹侧部综合征。病人意识清楚，能通过眼球运动与外界交流沟通，能够对语言有反应，可遵嘱运动眼球。而属于植物状态的病人则无意识，不能与人沟通，更不能遵嘱睁眼、闭眼。有时在外伤后急性期，如果病人因脑干损伤仍处于昏迷状态时，二者较难区别；不过，当病情逐渐好转时，其恢复过程总是意识在先，即意识虽已恢复但不能运动，丧失张口、吞咽及哭笑活动，呈缄默不语、四肢软瘫的状态。

2.外伤后脑积水伤后持续昏迷，脑外伤后脑积水均伴有显著的颅内压增高，经脑室穿刺引流或脑室体外引流及分流术后，病情迅即好转。CT扫描可见脑室扩大但脑沟及脑池不增宽，且脑室周围有间质性水肿带，可资区别。

3.脑死亡脑死亡病人对外界一切刺激均无反应，无自主呼吸，肌肉松弛，体温下降，双侧瞳孔散大固定，对光反应及角膜反射消失，脑电图呈静息电位。据此可以做出鉴别。

通常脑死亡的确定必须包括以下4点：

(1)对各种刺激均无反应后至少连续观察6h。

(2)无自主呼吸和运动1h以上。

(3)双侧瞳孔散大、固定，光反应及角膜反射消失。

(4)脑电图描记4min以上，增益5δV/mm以上，呈平波脑电图。

当然，在特殊情况下，尚可采用脑血管造影、核素脑血管造影、CT强化扫描及经颅多普勒脑血管扫描等方法，来验证脑血循环是否中断。确定脑死亡的最低观察时限尚无统一标准，一般在呼吸停止后人工呼吸维持12h以上时开始检测是否脑死亡，确诊时需要作先后两次临床检查，中间相隔6h或12h。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.迁延性昏迷的预防预防最为关键，因为一旦迁延性昏迷发生，目前尚无特异的有效治疗方法。

2.加强病人监护病人应住重症监护病房，严密监测颅内压和血气值，勿使颅内压超过4kPa(30mmHg)，维持血PaO ₂在9.3kPa(70mmHg)以上，PaC0 ₂在3.3ｖ4.6kPa(25ｖ35mmHg)之间。保持呼吸道通畅，必要时应给予气管切开、过度换气、降温及巴比妥治疗以保护脑细胞等等。头高15°位卧床，2h考身1次预防褥疮发生，保持各关节的功能位置并定时活动以防关节挛缩和足下垂，应有计划地安排推拿、按摩、针灸及理疗。及时对症处理高热、躁动、癫痫、尿潴留，加强对其他系统并发症的防治，给予病人足够的能量与营养支持。为维持营养状况除口服和鼻饲饮食之外，尚需给予静脉营养、乳化脂肪、氨基酸、水解蛋白、维生素、微量元素、血浆、人血白蛋白、球蛋白等，甚至不定期输血，如果还不能达到基本营养要求，可行胃造瘘进食。认真作好各项护理工作，因为这类病人的死亡几乎均为其他系统并发症所致。

3.促神经细胞功能恢复药物或因子属内源性的有神经节甘酯、三磷腺苷(ATP)、辅酶A(CoA)、细胞色素C、谷氨酸、r- 氨酪酸、维生素B ₆、胞磷胆碱等，均对脑组织代谢有重要作用，给予其中一种药物即能在脑内转化成其他分子，故可任意选用。给药方法是：每天用三磷腺苷20mg＋辅酶A 50U＋胰岛素4U溶于葡萄糖液中，滴注；细胞色素C 15ｖ30mg/d，滴注；r- 氨酪酸1ｖ4g/d，滴注；维生素B ₆ 50ｖ100mg/d，滴注；胞磷胆碱(胞二磷胆碱)250ｖ500mg/d，滴注。另一类药物系外源性具有促进神经元氧化还原的代谢作用，常用的有：甲氯芬酯(氯酯醒)1ｖ2g/d，溶于10% 葡萄糖液中滴注；氨乙异硫脲(克脑迷)1g/d，滴注；吡拉西坦(脑复康)8ｖ10g/d，滴注；阿米三嗪/萝巴新(都可喜)1ｖ2片/d，口服；吡硫醇(脑复新)0.1ｖ0.2 g，3次/d，口服；尼莫地平20ｖ40mg，3次/d，口服；脑蛋白水解物( 脑活素)10ｖ30ml/d，滴注；吡拉西坦0.1ｖ0.2g，3次/d，口服；桂利嗪(脑益嗪)5mg，3次/d，饭后口服；七叶皂甙钠5ｖ10mg/d，滴注。此外，还有人应用抗抑郁药丙米嗪(丙咪嗪)或抗震颤药左旋多巴，也有一定功效。应注意上述药物的疗效差异较大，需慎重选择使用。近年来的实验和临床应用结果表明，非特异性阿片受体拮抗药?? 纳洛酮对促进颅脑创伤昏迷病人意识恢复有良好作用。常用剂量：急性期8ｖ16mg/d，恢复期4ｖ8mg/d。

4.改善脑血液供应和提高氧含量高压氧治疗对病人的促醒及功能改善具有一定疗效，紫外线辐射和充氧血液输入，颈动脉含氧血或人造氟碳血注入，颈动脉周围封闭等治疗也有效果。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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