遗忘综合征(amnestic syndrome)系一种选择性或局灶性认知功能障碍,病人意识清晰,智能相对完好。突出的临床表现为近事记忆障碍和言谈虚构倾向。病人对新近发生的事情,特别是新近接触过的人名、地名和数字,最易遗忘,为了弥补这些记忆缺陷,常产生错构(确有其事,但时间、地点不符)和虚构(病人所述,全属杜撰)。病人呈易暗示性,如给病人以新的提示,可引致编造出新的虚构内容。
临床特点是记忆能力障碍,时间定向力障碍,虚构症和顺行性或定向力障碍 定向力是对周围环境(时间、地点、人物)及自身状态(姓名、年龄、职业等)的察觉和识别能力。定向力障碍是定向力与逆行性遗忘为主要特征,常在24小时内缓解。逆行性遗忘症不同,不是忘记失忆事件前的事情。从很大程度上来说,因为人们对于记忆的准确机理研究得不是很透彻,科学家也只能指出是哪部分大脑在起作用,逆行性遗忘,常意识障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 Korsakov综合征 是由俄国精神病学家Korsakoff最先报道以其名字命名的综合征。表现为选择性的认知功能障碍,包括近事遗忘、时间及空间定向障碍,而无全面的智能减退。又称器质性遗忘综合征。
【病因】这一综合征原先被认为只是慢性酒中毒的特征性症状,曾定名为柯萨可夫综合征(Korsakov syndrome),其病理改变位于乳头体、海马、视丘内背侧核群等间脑-颞叶结构。慢性酒中毒伴发硫胺缺乏为较多见的病因,但胃癌以严重营养不足伴发硫胺缺乏亦常致本症。其它病因如血管性病变(海马区梗塞)、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤,以及心脏骤停及自缢后遗所致的脑缺氧,这些并不通过硫胺缺乏因素的病因,亦可产生本综合征。
行多普勒,头CT、MRI、MRA,脑电图,血流变等检查。
鉴别诊断主要是排除: ①心因性(癔症性)遗忘症,后者多为逆行性及界限性遗忘,并常与严重精神创伤事件有关; ②癫痫发作后状态,可从病史和脑电图检查来鉴别; ③一过性全面性遗忘症(transientglobal amnesia)系指突然发作的全面遗忘,特别是近事遗忘,表情迷惑,多见于中老年人,发作持续数分钟至数小时,现认为该综合征系由于大脑半球后部或下颞叶一过性缺血所致。要注意与以下疾病进行鉴别: (一)嗜酒所致的精神障碍(mental disorders caused by alcohol) 患者长期饮酒后可出现严重的记忆缺失,尤其是近记忆缺失,患者对新发生的任何事情都记不住,常有精神障碍(mental disorders caused by cereboar teriosclerotic) 患者可表现意识障碍、人格障碍及记忆障碍等。早期以近记忆障碍为主,以后视觉性、听觉性记忆也有明显减退,晚期远记忆减退较明显,并可产生遗忘症、虚构等。此类患者常有些神经系统症状和体征。脑血流图较有价值。
暴露治疗是有效的治疗,它主要是将病人暴露于能促发其强迫观念,强迫行为和不适感觉的情境或人之中.通过暴露,强迫行为被延迟或阻断,由暴露激发的焦虑也因习惯化而减轻.病人意识到通过强迫行为减轻不适感觉是没有必要的.疗效通常保持数年,这其中也许是病人在结束正规治疗后,自己掌握了一定的诀窍并继续较为轻松地自我治疗.许多专家认为行为治疗结合药物治疗是最佳治疗方法.5-羟色胺再摄取抑制剂(SRI),SSRI(如氟西汀,氟伏草胺,氟西汀20mg/d,氟伏草胺100mg/d,帕罗西汀最低有效剂量为40mg.有研究认为使用单胺氧化酶抑制剂也有较好的效果,但由于大多数病人对SRI有效,所以临床上较少使用.对许多伴有抽动症(Tourette综合征)的强迫症病人,合并氟派啶醇以增强SRI效能往往有效,对不伴有抽动的病人,则可以合并用非典型抗精神病药物.
主要的临床表现是遗忘,无明显并发症。
【预后】改变不良生活习惯,防止酗酒,杜绝慢性酒精中毒。养成良好生活习惯,合理搭配营养饮食,防止动脉粥样硬化等疾病的发生.
行为治疗 | 神经系统 | 颅脑损伤 | 胃癌 | 出血 | 休克 | 头痛 | 昏迷
| 分离性漫游症 |分离性遗忘 |健忘 |后发性遗忘 |间歇性失忆 |Korsakov综合征 |皮质性遗忘症 |顺行性遗忘 |外伤性遗忘症 |完全性遗忘症 |一过性全面性遗忘 |轴性遗忘症 |
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