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铊中毒

解释展开收起

铊中毒(thallium poisoning)大多由于内服铊盐或外用含铊软膏治疗发癣(我国现已不用)所引起，少数病例是由于误服含铊的毒鼠、杀虫、灭蚊药所致。铊中毒以脱发、消化道症状、神经损伤为主，严重中毒者最终导致多器官损伤，死亡。

1 临床表现展开收起

内服大量铊盐的急性中毒病儿常在数小时到24小时内出现症状。
1.消化道症状主要为急性中毒后1~3周出现，表现为恶心、恶心、恶心与恶心与恶心常为呕吐的前驱感觉，也可单独出现。表现上腹部特殊不适感，常伴有呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的呕吐可将有害物质从胃排出，人而起保护作用，但持久而剧烈的呕吐，可引起技水、电解质紊乱、腹痛，甚至出现出血坏死性肠炎、缺血性“结肠炎”、出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内凝血等。

2 病因和发病机制展开收起

【病因】
主要是由于误服铊盐和误用铊盐引起中毒，饮用含铊水源、食用含铊果蔬、职业接触等也是引发铊中毒的原因。急性铊中毒的病因也很可能是蓄意人为。慢性铊中毒一般由长期职业性接触导致。
致病机制：1价铊离子与钾离子化学性质相似，在生物体内会与钾离子发生竞争，影响有钾离子参与的生理活动如神经冲动的传导等。铊与线粒体膜中的巯基结结合，抑制氧化磷酸化，与半胱氨酸巯基结合影响角蛋白的合成，导致毛发、指甲生长障碍，出现脱发和mess纹。铊与核黄素结合，干扰生物氧化的过程，引起外周神经炎。铊会干扰DNA的合成并抑制有丝分裂。铊可以穿过胎盘对胎儿造成损害，还能够穿过血脑屏障。

3 实验检查展开收起

1.尿液检查目前公认的铊中毒的确诊方法是去患者24h的尿液，做原子吸收光谱分析。尿胆原增高，尿铊升高。尿内还可能出现蛋白、尿糖、血尿、管型等。
2.其他毒物检测途径呕吐物及胃清洗液可分析出毒物。大便中可检验出铊盐存在。
3.辅助检查心电图表现为非特异性ST段和T段改变。血液中白细胞、嗜酸性细胞增多，淋巴细胞减少。

4 诊断与鉴别诊断展开收起

需要与其他重金属中毒相鉴别。通过调查病人的接触史，脱发、神经症状、白色指甲横纹等特征，以及尿液、血液毒物检测均可达到与其他金属鉴别的目的。

5 治疗方案及原则展开收起

1.催吐、洗胃、导泻、输液　由于口服铊盐发生的急性中毒，应立即采取刺激催吐或用2~4%盐水或淡肥皂水催吐，并用1%碘化钾或碘化钠100～200ml洗胃，使成不溶性的碘盐，减少自胃肠吸收，随即选用3%硫代硫酸钠溶液或清水洗胃。用硫酸盐盐类泻剂导泻，加快毒物排出;并可口服活性炭0.5g/kg，以减少毒物吸收。以后内服牛奶、生蛋清等。静脉输液可促进排泄并维持体液平衡。
2.解毒剂在铊中毒的治疗上并没有真正意义的解毒剂。如依地酸二钠钙、二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠的应用方法同汞中毒，但效果不明显。双硫腙可与铊形成无毒的络合物，由尿排出，剂量为每日10～20mg/kg，分2次口服，5天为一疗程。并应每天补给10%葡萄糖溶液100m1。普鲁士蓝具有离子交换剂的作用，铊可置换普鲁士蓝上的钾随粪便排出。治疗量为每日250mg/kg，分4次服用，每次溶于15%甘露醇50ml中口服，同时给盐类泻剂和钾盐加速铊的排泄。慢性铊中毒用含硫氨基酸如胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等，可有一定疗效。
3.其他脱毒方法血液净化：严重中毒可用透析疗法或换血疗法，能在短时间内降低人体内的铊。皮肤沾染时，可用肥皂水或清水冲洗。

6 并发症展开收起

可发生急性铊中毒性脑炎，出现头痛、嗜睡、昏迷、惊照、震额、呼吸困难、发纶以至呼吸衰竭，重者可致死。也可出现血尿、蛋白尿。皮肤干燥呈鳞片状，指甲有Mee’s纹，视力下降，视冲经萎缩。

7 病程和预后展开收起

【预后】
加强安全生产教育，加强铊盐的管理，防止中毒事件发生。积极做好生产设备助密闭和生产车间的通风。从事铊相关行业者在作业时应戴防护口罩或防毒面具、手套，穿防护服;工作后进行淋浴。注意个人防护，避免其吸入及与皮肤直接接触。严禁误服铊盐和误用铊盐。

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