锁骨下动脉窃血综合征是一组由于锁骨下动脉在椎动脉分支前一段阻塞后，上肢血供不足而通过椎动脉反流引起脑部血供不足的综合征。

    多种原因引起锁骨下动脉近端或头臂干严重狭窄时，因远端血管内压力明显下降导致同侧椎动脉的血流逆流致锁骨下动脉，而发生了椎一基底动脉供血不足和患侧上肢缺血，临床上称之为锁骨下动脉窃血综合征(subclavian steal syndrome)。主动脉弓分支包括无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉及椎动脉，左锁骨下动脉是最常累及的主动脉弓分支血管。故锁骨下动脉窃血综合征实际上是主动脉弓分支阻塞性疾病范畴的综合征。经典的锁骨下动脉窃血综合征主要指左锁骨下动脉严重狭窄所致椎基底动脉系统短暂脑缺血发作(TIA)及左上肢功能障碍。

    1．症状
    (1)脑部症状：最常见是眩晕、头痛及视力障碍，还有共济失调、失语及灶性发作。脑部这些症状可持续存在，也可间歇发作，特别是肢体活动后症状加重是其特点。
    (2)肢体症状：疼痛是最常见的症状，可以从肩部到手部。其疼痛多在活动后加重，但在休息时也有疼痛。
    (3)上肢无力及易疲劳。
    (4)上肢麻木。
    2．体征
    (1)患侧脉搏减弱或消失，当压迫两侧颈总动脉后桡动脉搏动减弱明显，称Jarid试验阳性。
    (2)患侧血压降低，较健侧降低2．67kPa(20mmHg)以上。
    (3)锁骨上区可闻及收缩期杂音。

    1．典型的症状、体征。
    2．主动脉弓血管造影 可经股动脉或腋动脉逆行插管造影。注射造影剂1分钟后X线片示患侧锁骨下动脉不显影，3分钟后X线片示患侧椎动脉有反流到锁骨下动脉的阴影。
    3．经颅超声检查可检测出两侧椎动脉的血流方向。
    4．Spect单光子核素扫描可进一步明确椎动脉血流异常有无影响到脑的血供情况。

    1．病变局限者
    (1)病变局限在内膜，可在病变处切开，摘除血栓及作动脉内膜切除，该处进行静脉片移植术。
    (2)病变段为全层损害或狭窄明显，可将病变段锁骨下动脉切除，再作自体静脉或人造血管移植术。
    (3)虽然病变局限，但病情不允许作较大血管手术者，或病变区显露有困难者，作颈外动脉与椎动脉吻合术。
    2．病变广泛者
    (1)主动脉弓与锁骨下动脉搭桥术。
    (2)颈总动脉与锁骨下动脉搭桥术。
    (3)腋腋架桥术，即在两侧腋动脉间进行架桥。
    3．年老、体衰、全身情况差者
    (1)可将患侧椎动脉结扎。
    (2)经皮经腔血管成形术。

   
    一、临床症状基本同“主动脉弓分支阻塞症”。随上肢运动或因改变体位而诱发脑干缺血症状，包括TIA表现。患侧肢体常见不适、软弱无力、感觉障碍以及眩晕、眼震、复视、恶心和呕吐等脑干、枕叶和小脑的供血不足症状。
   
    二、体征患侧肢体皮温低、动作笨拙和特征性的征象：患者两臂之间的脉搏不对称，动脉收缩压差大于20～45 mm Hg(平均30mm Hg)，患侧桡动脉搏动减弱或消失。
   
    三、辅助检查见“主动脉弓分支阻塞症”。DSA血管造影及MRI仍然被认为是临床诊断锁骨下动脉窃血综合征的金标准。DSA血管造影及MRI能确定解剖学问题，证实椎动脉血液逆流及相关锁骨下动脉近端狭窄或闭塞性病变。彩色多普勒确定椎动脉直径大小、血流速度及方向，但其探头通常不能满意地检查锁骨下动脉近端。根据椎动脉返流程度将其分为四级：0级，无椎动脉返流；l级，椎动脉血流速度减低；2级，部分性椎动脉返流，即收缩期反向，舒张期正向；3级，完全性椎动脉返流，即全心动周期返流。

疗效判断标准
    主动脉弓分支阻塞性疾病。

临床诊疗指南——手外科学分册
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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