恶心和呕吐是临床上最常见的症状之一。恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作；呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃、食管经口腔急速排出体外。恶心、呕吐可由多种不同的疾病和病理生理机制引起。两者可或不相互伴随。

临床特征
   
    (一)中枢性呕吐
    中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无呕吐常见于下列原因：
    1．呕吐往往于呕吐中枢   如阿扑吗啡、呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。
   
    (二)精神性呕吐
多见于年轻女性，其发病常与精神因素有关，并伴有其他神经症症状，多无器质性病变。表现为食后即吐，吐前无明显的呕吐常不费力，吐量不多，本病往往是慢性顽固性呕吐，常不影响摄食和营养状况。条件呕吐(如嗅到某种气体或看到某种食物而引起)，也与精神因素有关。
   
    (三)周围性呕吐
    主要有以下几类：
    1．胃源性呕吐  当胃黏膜受到化学或机械性刺激(如呕吐。此种呕吐，常先有呕吐多发生在食后不久，呕吐量不多；呕吐常发生在进食6~8小时以上，可吐出发酵的前一餐至隔日的宿食，呕吐量较多。
    2．腹部疾病引起的呕吐  各种呕吐常有呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。
    3．周围感觉器官疾病引起呕吐   如咽部或迷路遭受刺激时(急性呕吐，后者多伴有呕吐。

   
    (一)病史
    注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物的性质和量，以往有无同样发作史，与进食、饮酒、药物、精神刺激的关系。有无恶心、呕吐常与进食、饮酒、服用药物等有关，常伴有恶心，呕吐后感轻松；呕吐物如为大量，提示呕吐物含有大量胆汁者，说明有胆汁逆流人胃，常为较顽固性呕吐，可见于高位小呕吐物带有粪臭者，常见于小肠下段梗阻；腹腔疾病、呕吐，常有相应的病史；与神经密切相关的呕吐，表现无恶心，进食后可立即发生，呕吐常不费力，每口吐出量不多，吐后可再进食，营养无明显改变属神经症性呕吐；嗅到不愉快的气味或看到厌食的食物而引起，也属神经症范畴；吐泻交替者，须注意食物呕吐伴高热者须注意急性呕吐伴呕吐液的毒理学分析等。
    有指征时，做腹部X线透视或平片，胃肠钡餐造影、纤维胃十二指肠镜、心电图、腹部或脑部B型超声、CT或磁共振，脑血管造影等。

治疗方案与原则
    1．胃肠道疾病   包括食管、胃、十二指肠直至空肠、回肠、结肠及直肠在内的任何部位的病变都有可能引起恶心、呕吐者，应注意寻找病因，如由梗阻导致者要解除梗阻，药物治疗仅对症。
    2．肝脏、胆道及胰腺疾病    是导致恶心、呕吐的常见病因之一。恶心、呕吐可能是急性病毒性肝炎的早期症状，常与食欲减退、厌油腻食物及上腹部饱胀同时出现，随着护肝治疗及适当的休息之后，恶心与呕吐可逐渐消失。呕吐也是恶心与呕吐症状，只有随着采用胃肠减压，减少胰液与恶心与呕吐的不良反应，一般而言，只要立即停止应用引起呕吐的药物，呕吐症状就会减轻直至消失，因此并不需要应用镇吐类药物。
    5．神经、精神因素所致的呕吐对此类原因所致的呕吐，心理治疗是关键。
处置
    1．口服镇吐药如甲氧氯普胺5～10mg，每日3次或解痉剂如阿托品0.5～1.0mg，每日3次，或盐酸山莨菪碱5~10mg，每日3次，另外可加服镇静药物如地西泮2.5~5mg，每日3次口服。
    2．指压双腕内关穴可有一定止吐作用。
    3．针刺内关、中脘、足三里。
    4．呕吐剧烈时容易引起水电解质紊乱，要注意补液和补充电解质。
注意事项
    1．卧床休息，头应偏向一侧以防呕吐物误人呼吸道而发生窒息。
    2．呕吐频繁者应暂禁食。
    3．尽量食用清淡的、易消化的食物和饮料，如：豆奶、豆腐等，安排好最佳饮食时间，少食多餐，选择温的或凉的饮食。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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