本病是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。在脱位的同时软组织损伤亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。
    构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带和强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位(dislocation ofthe hipjoint)。依据脱位后股骨头所处的位置，将其分为三类：髋关节前脱位、后脱位、中央型脱位。

1.外伤后患髋肿痛，活动受限。
2.后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。
3.前脱位，患髋伸直外展外旋畸 形。
4.中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。
【相关症状】
身痛 身痛。诉有多处疼痛者，多由于全身性疾病引起，但是局部的病变也不应当忽略。
疼痛 在生活中，很多人受到疼痛的困扰。造成疼痛的原因很多，根据年龄、性别、发作部位、症状特征，一般可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和疼痛以及活动受限。因此，髋臼发育不良的致残率很高。 小儿髋疼痛，肿胀，压痛和功能障碍均较明显，有时股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。

【病因】
本病是由于外力作用而造成脱位，脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。
1、后脱位：后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。
2、中心脱位：若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘关节在中位或轻度外展位，暴力可引起关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。

本病的辅助检查方法主要是影象学检查，包括以下几种方法：
1、X线检查：
X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X 线片都能正确显示。但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊的关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折碎片 、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏诊。
2、常规CT：
常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X 线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后 。如果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率、创伤性关节炎的发生率明显上升。
3、3D -CT ：
CT 的三维重建最大的优点在于立体地显示了关节的表面， 图像逼真，并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴露部位。但3D -CT 本病也有不足之处：

    ①在髋关节的三维重建过程中，3D-CT 可出现“假骨折”征。

    ②三维重建空间分辨率差，重建过程中容易丢失图像的细节。移位不明显的线样骨折(<2mm) 不易显示。

    ③对关节内碎骨片亦可出现漏诊。

1.有明显外伤史。
2.患髋肿、痛，活动受限。
3.患髋屈曲内收、内旋畸形，或外展外旋畸形。
4.X线拍片：可见脱位，或合并髋臼骨折。

髋关节脱位临床上分为三型：后脱位，前脱位，中心型脱位。中心型脱位因损伤部位的病理改变主要为髋关节脱位漏诊、误诊者虽少有报告。临床上常需与股骨颈骨折鉴别。

1.新鲜脱位的治疗
（1）后脱位的复位方法

    ①问号法（Bigelow's法）
在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。

    ②提拉法（Allis法）
患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。

    ③复位后的处理
固定：复位后可用单侧髋人字关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。
2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的併发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见併发症有：

    （一）再脱位 常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。

    （二）股骨头缺血性坏死 这类併发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。

    （三）髋关节骨性关节病 是晚期的併发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类併发症出现。

    （四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。

【预后】
本病是由于外伤性因素引起，注意生产生活安全，避免受伤是预防本病的关键。另上需注意，髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有Ｘ线摄片确诊。早期重定容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术重定，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。

   
    一、髋关节后脱位
   
    (一)有明显的外伤史，通常暴力很大。
   
    (二)有明显的髋关节后脱位分为五型：
    I型：脱位伴有或不伴有微小疼痛、活动障碍；大腿上段外侧方往往有大血肿；肢体缩短情况取决于股骨头内陷的程度。
   
    (三)x线及CT检查了解脱位及髋臼骨折情况。

疗效判断标准
    治愈标准 无论是手法复位及手术处理后，患者患肢无疼痛，患肢无短缩畸形，髋关节活动无受限，x线上股骨头处在正常位置。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

呼吸困难 ｜  颅脑损伤 ｜  发热 ｜  昏迷

｜  髋部酸胀不适  ｜髋关节发育不良  ｜髋关节脱位  ｜髋外侧可见皮下瘀血斑  ｜髋外侧肿胀压痛  ｜身痛  ｜臀部可触及上移的股骨头  ｜下肢外展  ｜小儿曳足而行  ｜