高尿酸血症又称痛风(gout)，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病可分原发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。
    痛风是嘌呤代谢紊乱以及(或)尿酸排泄减少所引起的一组疾病。其临床特点是高尿酸血症、反复发作的急性单关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎。如果痛风治疗不当，最终通常发展为痛风性肾病，造成慢性肾功能不全。痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风患者中只有不到l％者是因为体内酶缺陷所致，而大多数病因不明，临床上以痛风性关节炎为主要表现，常伴有高血脂症、高血压病、糖尿病、动脉硬化和冠心病等。继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等原因引起，痛风为其并发症。

    一.原发性痛风以往在我国认为比较少见，但近年来由于营养条件改善，平均寿命延长，以及引起对本病注意等因素，已有较多发现。患病率随年龄而渐增，多见于男性，男女之比约为20∶1，女性很少发病，如有发生大多在经绝期后。国外报告不少病例有阳性家族史，多属常染色体遗传，少数属伴性遗传。脑力劳动者及经济营养良好阶层发病较多。原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢原发性痛风患者约20%～25%并发尿酸性原发性痛风表现，轻型者往往至青少年时发病，无残废体征，当出现痛风症状时始被注意，病者尿中有大量尿酸排出，尿酸结石常为首见症状，神经系统表现仅见于20%病者，可仅有轻度脊髓-小脑性痛风痛风痛风的特征性表现，是尿酸盐结晶累积形成的。可以发生在除中枢神经系统以外的任何组织，但多见于关节周围的软组织，包括肌腱与韧带，尤其是四肢远端和外耳的软骨，较少见于其他地方。
关节畸形 关节畸形虽然是关节畸形可由多种原因、许多种疾病引起，它可能由关节周围组织的疾病引起，也可因关节内病变所造成。

【病因】

    （一）高尿酸血症 人体内尿酸有两个来源，从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性；从体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来的属内源性。对高尿酸血症的发生，内源性代谢紊乱较外源性因素更为重要。同位素示踪研究正常2 体内尿酸池平均为1200mg，每天产生约750mg，排出500～1000mg，约2/3经尿排泄，另1/3由肠道排出，或在肠道内被细菌分解。在正常人体内，在血循环中99%以上以尿酸钠盐（简称尿酸盐）形式存在，血清尿酸盐波动于较窄的范围，据国内资料，男性平均为5.7mg/dl，女性4.3mg/dl。
高尿酸血症是痛风的重要标志，当尿酸生成增多或/和尿酸排出减少时，均可引起血中尿酸盐浓度增高。尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，痛风及高尿酸血症患者，除由于血液病及化疗放疗时细胞核破坏过多，核酸分解加速使尿酸来源增加外，大多由于尿酸排泄减少所致，尤其是各种肾脏疾病及痛风的急性发作是尿酸钠盐（简称尿酸盐）在痛风痛风发作，尿酸盐结晶被细胞吞噬后，很快使吞噬溶酶体膜破坏，释放水解酶，引起白细胞坏死，释出激肽等多种痛风好发于男性及痛风石（tophi） 痛风石是痛风的特征性病变，尿酸盐沉积为细小针状结晶，产生慢性异物反应，周围被上皮细胞、巨核细胞所包围，有时还有分叶核细胞的浸润，形成异物结节即所谓痛风石，常发生于痛风的肾脏病变 痛风患者常有肾脏损害，主要有三种变化：
1.痛风性肾病 痛风肾的特征性组织学表现为肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶，其周围有圆型细胞和巨大细胞反应。痛风病人尸检中有较高的上述痛风肾表现，并常伴有急性和慢性间质痛风性肾病属轻度缓慢进行性病变，但常因掺杂痛风的肾脏改变无论在发生、发展、病理和预后上都变得非常复杂。
2.急性痛风患者痛风及高尿酸血症分类

类型




尿酸代谢紊乱












遗传特性
原发性


    （一）原因未明

1.尿尿酸排


产生过多和/或肾清除减少











多基因性
2.尿尿酸排出增多
产生地多：有或无肾清除减少










多基因性

    （二）伴有酶及代谢缺陷

1.PRPP合成酶活性增加 产生过多；PRPP合成增加











X-伴性
2.HGPRT部分缺少
产生过多；PRPP浓度增加











X-伴性
继发性


    （一）伴有嘌呤合成增多

1.HGPRT完全缺乏
产生过多；Lesch Nyhan综合征










X-伴性
2.葡萄糖6-磷酸酶缺乏 产生过多和肾清除减少；糖原累积病
    Ⅰ型（Von Gierke病）




常染色体隐性

    （二）伴有核酸转换增加 产生过多；如慢性溶血性贫血，红细胞增多症，骨髓增生性疾病及化疗时或放疗时

    （三）伴有肾清除尿酸减少 肾功能减退；由于药物、中毒、或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加

中年以上男性，突然发生脚拇趾、躕跖、踝、膝等处单关节红肿疼痛，伴血尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。一般诊断并不困难。

由于本病表现多样化，有时症状不甚典型，尚须考虑以下鉴别诊断：

    (一)类风湿性关节炎 多见于青、中年女性，好发于手指小关节和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等关节，表现为游走性对称性多关节炎，可引起关节僵硬畸形，在慢性病变基础上反复急性发作，易和关节面粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合，与关节周围软组织常呈明显红肿，若忽视关节本身的症状，极易误诊为关节关节软骨钙化所致，大多见于老年人，以膝关节最常累及，急性发作时症状酷似关节滑囊液检查含焦磷酸钙结晶或磷灰白，X线片示软骨钙经。

    (五)关节炎 常不对称性累及远端拽间关节，伴关节破损残废，关节间隙增宽，趾(指)端骨质吸收，骶髂关节也常累及，临床表现酷似关节炎 急性期须与关节炎及Reiter综合征鉴别，慢性期则须与肥大性关节病、创伤性及血尿酸检查有助诊断。

本病的防治，不论原发或继发性，除少数由于药物引起者可停用外，大多缺乏病因治疗，因此不能根治。临床治疗要求达到以下四个目的：
    ①尽快终止急性关节炎发作;
    ②防止关节炎复发;
    ③纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积于关节等所引起的并发症;
    ④防止尿酸关节炎区治疗。口服强的松亦有速效，但停药容易复发，且长期服用激素易致关节损伤等诱发因素。
2.降低关节炎发作的可能，因此不宜在急性期应用。在选择哪一组药物上，常根据患者关节炎发作。
在排尿酸药物治疗过程中，须口服关节酸痛或急性发作，此时可用小剂量关节活动困难者须予以关节肿胀，重着不利，以下肢为主者酌加防己10～15g、土茯苓15～30g、木爪10～20g、萆薢15～30g，以利水胜湿。
6、关节肿大者可加桑枝30g，姜黄、威灵仙各10～15g活血通络，祛风除湿;关节周围出现红斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15g，凉血解毒;邪热伤阴出现低热、口干、五心烦热者，酌加青蒿、秦艽、功劳叶各10～20g，以养阴清热，疏通关节冷痛明显者可加附子5～10g、肉桂3～6g温阳散寒;肌肤不仁者加用鸡血藤30g、络石藤20g养血通络。

    二、其他治疗：
(1)雷公藤根去皮15g、生甘草5g，煎水服用，每日1剂， 14天为1疗程，适用于风寒湿痹。
(2)稀莶草、臭梧桐各15g，煎水服用，每日1剂， 14天为1疗程，适用于风寒湿痹。

    三、非药物治疗：气功对于本病的治疗可辅以气功调理，如练习放松功和内养功，以帮助疏通经络，活血通脉，平衡阴阳，以平为期。
中药
(1)尪痹冲剂：祛风散寒，除湿通络。每次1袋，日2～3次。适用于风寒湿痹型痛风。
(2)益肾蠲痹冲剂：补肾壮骨，疏筋蠲痹。每次1袋，日2～3次。适用于肝肾亏损型痛风。
(3)舒筋活血片：活血通络，舒筋止痛。每次5片，日3次，适用于痰瘀痹阻型。
针灸
一般风寒湿痹宜针灸并用;风寒热痹则宜针不宜灸;正虚久痹以灸为宜。常用取穴，肩痛取肩。肩贞及压痛点;腕痛取阳池、外关、合谷;肘痛取合谷、手三里、曲他;膝痛取膝眼、阳陵泉;踝痛取中封、昆仑、解溪、丘墟等。

主要出现痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性痛风性痛风性高血压等严重并发症。

【预后】
预防本病的发作，首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，如动物的内脏、沙丁鱼、豆类及发酵食物等。严格戒酒，防止过胖。避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素。要多饮水以助尿酸排出。不宜使用抑制尿酸排出的药物。对患者的家族进行普查，及早发现无症状的高尿酸血症者，定期复查，如血尿酸高达420μmol/L以上时应使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物，以使血尿酸恢复正常而防止本病的发生。
【饮食保健】
高尿酸血症食疗
1、薏米粥：薏米各10克，水煮每日1次，连服1周。
2桃仁粥：桃仁15克，粳米60克，先将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，用粳米煮为稀粥，即可服食。
高尿酸血症患者吃什么对身体好?
1、可吃的低嘌呤食物
(1)主食类：米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荠麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。
(2)奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。
(3)肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。
(4)蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣菜(莴笋)、苋菜、雪里红、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、蕃茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、番瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等)、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。
(5)水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、莲、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。
(6)饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。
(7)其它：黄油小点心、西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。
2、宜限量的中等嘌呤食物
(1)豆类及其制品：豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。
(2)肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。
(3)水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红鲙、红魽、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。
(4)蔬菜类：菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、九层塔、菜花、龙须菜。
(5)油脂类及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。
3、宜大量喝水。
高尿酸血症患者吃什么对身体不好?
禁忌的高嘌呤食物
(1)豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆。紫菜、香菇。
(2)肉类：肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。
(3)水产类：鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金勾虾、小虾、虾米)、海参。
(4)其它：酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。

    目前多采用1977年美国风湿病学学会(AcR)的分类标准进行诊断。
    1．关节液中有特异性尿酸盐结晶。
    2．用化学方法或偏振光显微镜证实关节炎发作>1次。
    (2)关节炎发作。
    (4)可见关节发红。
    (5)第一跖趾关节关节受累。
    (7)单侧跗骨关节受累。
    (8)可疑关节内关节炎发作时关节液微生物培养阴性。
    1985年Holmes标准
    具备下列l条者：
    1．滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象
    2．关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶
    3．有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者

疗效判断标准
    急性痛风痛风的好转标准关节炎发作次数减少，原有肾脏病变者肾功能好转。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

类风湿关节炎 ｜  溶血性贫血 ｜  IgA肾病 ｜  溶血性贫血 ｜  消化性溃疡 ｜  神经系统 ｜  尿路感染 ｜  风湿热 ｜  糖尿病 ｜  高血压 ｜  淋巴瘤 ｜  白血病 ｜  肝硬化 ｜  胃炎 ｜  经络 ｜  郁证 ｜  发热 ｜  头痛

｜  关节疼痛  ｜吡咯烷及呱啶尿  ｜尿酸结晶  ｜小儿尿色发蓝  ｜血偏酸  ｜中指指甲凹陷  ｜足趾痛  ｜