肛门直肠周围脓肿--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

肛门直肠周围脓肿 ( anusand perirectal abscess )

别名：肛周脓肿

解释展开收起

肛门直肠周围脓肿是肛管、直肠周围脓肿的一种表现，肛管、直肠周围脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。
发生于肛管直肠周围软组织及其间隙的急性化脓性感染，称为肛门直肠周围脓肿(anusand perirectal abscess)，又称肛周脓肿，绝大多数由肛腺感染所致。

1 临床表现展开收起

肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺脓肿肛旁脓肿：又称肛管周围脓肿肠内细菌引起肛隐窝(肛管直肠交界处的凹陷窝组织)脓肿。
肛门感染性疾病的发源病灶，因症状不重，易被忽视。
感染病灶，约有85%肛门直肠病变与肛窦感染有关。
感染性疾病的发源病灶，因症状不重，易被忽视。
排粪时肛门感染病灶，约有85%肛门直肠病变与肛窦感染有关。
感染或皮肤层裂伤后形成的小溃疡称作溃疡，也叫肛裂。

2 病因和发病机制展开收起

【病因】
多由肛腺感染引起，也可继发于肛周感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨髓炎等。

3 实验检查展开收起

1、直肠指检：坐骨直肠窝脓肿可触及该区一侧或两侧隆起，有触痛及波动。若隆起、触痛、波动感位于直肠壁则为括约肌间脓肿。若直肠上段肠壁外两侧有此征时为骨盆直肠间隙脓肿。而直肠后脓肿除直肠后方有此征外，尚有肛门尾骨之间压痛。穿刺可抽得脓液。
2、白细胞及中性粒细胞计数升高。

4 诊断与鉴别诊断展开收起

1.化脓性汗腺炎多在肛门周围与臀部皮下，脓肿浅广而病变范围广泛，脓肿与慢性窦道并存，穿肛窜臀，脓液粘稠呈白粉粥样，并有臭味。慢性病容，有消耗症状，如消瘦、虚弱等。
2.肛周脓肿相似。肛内指诊直肠后肿块光滑，无明显压痛，有囊性感。多为先天性，应追问病史。X线检查可见骶前肿物将直肠推向前方，可有散在钙化阴影。病理检查可确诊。
4，克隆氏病并发脓肿。另外，肛门前部脓肿或感染化脓时，也可波及到会阴部和阴茎海绵体周围，应详细检查鉴别，必要时请泌尿科会诊。
7.肛门直肠肿瘤良性肿瘤多局限，可移动，局部症状较轻，一般不溃破。恶性肿瘤坚硬固定，表面溃烂，凸凹不整，表面常有脓血分泌物，恶臭污秽。

5 治疗方案及原则展开收起

手术治疗：少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。

（一）单纯性脓肿的治疗
可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。

（二）脓腔与皮肤和肛瘘。但在急性肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。
值得注意的是，文献报告肛门周围脓肿单纯切开引流治疗也有些不再复发，如Hanley(1978)报道35%～40%无复发。Scoma(1974)34%无复发。Vasilevsky(1984)103例肛门直肠脓肿切开引流治疗，随访1月至9年，括约肌间脓肿无复发，83例肛门周围脓肿及9例坐骨直肠窝脓肿，11%发生复发脓肿，37%形成肛瘘。因此，一期手术不应作为常规手术，以免影响肛门功能。
偏方
对于肛周脓肿的治疗，通常采用手术治疗，只有少数肛周脓肿患者可采用抗生素治疗，肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，是由于肛管直肠周围软组织或周围间隙内发生急性肛瘘等并发症，患者必须引起重视。偏方治疗肛周脓肿虽然可能会缓解疾病，但不会除根。肛周脓肿一般不会自愈或药物治愈，想要彻底根除，患者必须到正规专业医院接受手术治疗，这样才能保证一次治愈，不复发。

6 并发症展开收起

易形成为肛瘘及引起肛门直肠蜂窝组织炎，特别是深部的蜂窝组织炎，是一比较严重问题。有时蔓延到会阴、腹股沟和腹下部;有时引起败血病，丧失生命，宜早期治疗，防止蔓延。

7 病程和预后展开收起

【预后】
预防：平时应吃容易消化的食物，同时宜多吃蔬菜和水果食物，不宜吃脂肪过多的油腻之物，忌食刺激食物如酒、辣椒、芥末等大热之物，狗肉、羊肉不可多食。局部应保持清洁卫生，养成良好卫生习惯，勤洗澡，勤换内裤，大便后宜用干净柔软的手纸揩拭肛门，经常清洗或坐浴肛门，同时要防治便秘和便秘和便秘，保持大便通畅，将有利于疾病的康复。
3、针对脓肿最好不要吃哪些食物?
1、忌吃或少吃的辣的食品，像酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等等，它们都可以刺激局部发炎，加重肛门直肠周围脓肿的病情。
2、在服用药物来治疗肛周脓肿的时候要注意，一些药物和一些饮食是不能同时吃的。如在服用清热解毒剂时，应该忌吃鱼、虾、羊肉、香菜、韭菜等，竹笋、狗肉、海鲜等发物最好也不要吃。忌吃萝卜、桃子、李子等，否则的话都会影响药物的疗效。

8 诊断标准展开收起

    一、肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难。

    二、肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。

    三、可伴有发冷、发热、全身不适等症状。

    四、B超可测及脓腔。

    五、血白细胞及中性粒细胞计数增多。

9 疗效判断标准展开收起

疗效判断标准

    一、治愈标准经切开排脓后，症状消失，创面愈合。

    二、好转标准经切开排脓后，症状消失，遗有肛瘘。

10 诊断依据展开收起

临床疾病——诊断与疗效判断标准

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