粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症:
1.如有败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 黄疸开始时间为生后4~7天,持续2个月左右,以非结合胆红素升高为主,无临床症状。 生理性黄疸: 黄疸开始时间为生后2-3天,约持续1周,以非结合胆红素升高为主,溶血性及肝细胞性,无临床症状。 G6P-D缺陷病:黄疸开始时间为生后2-4天,12周或更长,非结合胆红素增高为主,黄疸开始时间为生后数日至数周,持续4周或更长,以结合胆红素增高为主,阻塞性及肝细胞性。黄疸和大便颜色有动态变化,GPT升高,激素可退黄。 阻塞性黄疸:阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的,以先天性黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸,且逐渐加深,同时大便颜色逐渐变为浅黄色,甚至呈白陶土色。黄疸、肝肿大、粪便几无胆色素、尿色深、黄疸在肝炎时一般较轻,并有波动性改变,或药物治疗有明显减轻的情况;而肝炎时肝肿大较肝炎随治疗病情发展血清胆红素浓度曲线逐渐下降,而肝炎时亦可表现血清胆红素浓度曲线持续上升,此时鉴别有困难。 b.低密度血浆脂蛋白-X(Lp-X)测定:在肝炎。 f.血清5′-核苷酸酶:明显增高提示新生儿肝炎时其肝内外胆管呈正常管腔大小开放图像。在新生儿肝炎虽然肝细胞功能较差,但胆管开放,因而可见肠管内显示放射性药物。 c. MRCP(磁共振胆管系统水成像):其分辨率很高,对肝内胆管及其B比邻关系的成像有助于新生儿肝炎的鉴别。 d.腹腔镜检查:腹腔镜可观察肝脏大小、形态、颜色。若胆囊呈痕迹外观或呈苍白瘪小,多确诊为新生儿肝炎时, 以肝实质细胞病变为主,肝小叶结构排列不整,肝细胞坏死,巨细胞性变和门脉胆道闭锁则表现胆小管明显增生和胆汁栓塞,以门脉区域纤维化为主。 f.剖腹探查 争取在2个月内施行,如无胆囊宜进一步探查;如有胆囊,应进行胆囊造影,如异常则作肝门空肠吻合术(越早施行效果越好,最迟不超过3个月)。