舌侧矫治技术的临床应用
作者简介
刘月华，主任医师、教授、博士生导师，现任上海市口腔病防治院/上海市口腔医院院长，国家正畸临床重点专科负责人，兼任中华口腔医学会正畸专业委员会副主任委员，上海市口腔医学会正畸专业委员会主任委员，中国医师协会睡眠医学专业委员会常委，英国爱丁堡皇家外科学院院士及正畸专科医师考官，国际牙医师学院院士。1988年武汉大学口腔医学院本科毕业，1996年毕业于北京大学口腔医学院，获博士学位，1998-2000年为加拿大不列颠哥伦比亚大学牙学院博士后。
唇侧固定矫治器最大的缺陷是矫治器容易被人察觉，即使陶瓷和塑料托槽也容易被发现。20世纪70年代，随着直接粘接技术的问世，各种附件可以直接粘接于牙面，隐形的舌侧固定矫治器也于同期应运而生。随着舌侧托槽间接粘接技术、预成舌侧弓丝及生物力学机制研究等的突破和正畸医师临床经验的积累，舌侧正畸重新走向繁荣，目前舌侧矫治在欧洲和亚洲正广泛开展。
牙弓的排齐与整平
临床过程
在连续弓丝或片段弓上通过螺旋推簧和拉尖牙向远中可有效解除前牙拥挤。在采取各种措施拉尖牙的过程中，一方面应防止侧切牙和尖牙间出现过大的间隙而影响美观，另一方面应避免后牙支抗丢失(图1)。由于舌侧托槽槽沟通常为0.018英寸×0.025英寸，排齐整平用的弓丝依次可采用0.013英寸铜镍钛丝、0.016英寸铜镍钛丝、0.016英寸TMA丝、0.0175英寸×0.0175英寸铜镍钛方丝、0.018英寸×0.025英寸镍钛方丝。
牙弓排齐阶段，除了开拓间隙、解除拥挤外(图2)，扭转牙的过矫正也是很重要的环节。除了为扭转牙开拓出足够的间隙外，从实验室间接粘接各环节开始，就应该将舌侧托槽位置适量向牙齿相对唇向的一侧粘接，或者底板形态构筑成楔形，以利于牙齿扭转的矫正或过矫正(图3)。
在临床矫治过程中，也可以通过链状橡皮筋对扭转牙施加一对力偶过矫正扭转牙(图4)。必要时，也可以在弓丝上弯制刺刀形曲完成对扭转牙的过矫正(图5)。
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