作者： 一叶飘零

来源：掌上医讯

明星需要“红”，但是你一定不希望你的患者变成“红人”

在“花无百日红，人无千日好”的娱乐圈，无论你曾经是不是红极一时，都逃不过被各种小鲜肉拍死在沙滩上的那一天，所以，每个明星都在不断制造话题，需要“红”

但是，哪天你的患者，突然脸、颈、躯干上部出现斑丘疹样红斑。变成一个红人，并伴有低血压、寒战、发烧、心动过速、胸痛、晕厥、麻刺感等症状时，你考虑是什么原因导致的呢？

今天，我们就来讲讲这个“红人综合症”

从一个特殊的“红人综合症”病例讲起

患者为57岁女性患者，因肾功能不全入院，既往肾功能不全5年，高血压3年，糖尿病2年。

入院检查：血肌酐365 μmol/L 尿素氮21.05 mmol/L  血电解质：钾4.05mmol/L 钠115mmol/L 氮75 mmol/L

血常规：红细胞2.74×10¹³/L  白细胞11×10¹³/L 

由于患者已经进入到尿毒症时期，需要及时透析，清除体内毒素，由于患者入院前白细胞便有所偏高，在入院第3日，开始发烧，体温最高可达38.5℃，用头孢曲松钠常规治疗3日后，没有明显好转，体温在37.5-38.5℃之间波动

第7日，血培养结果回报，感染菌为耐青霉素金黄色葡萄球菌，此时应用万古霉素最为适宜。

患者在第7日改为万古霉素治疗，0.5g溶于250ml生理盐水中，50多分钟滴完，在滴完后1小时，患者脸、颈、躯干上部开始出现斑丘疹样红斑并伴有瘙痒。

急请皮肤科会诊，仔细询问患者，由于最后药物没有多少了，就放快了点滴，没有严格按照医嘱至少1小时滴完万古霉素，加之之前从来没有出现类似症状，高度怀疑是万古霉素导致的“红人综合症”于是停药改用美罗培南，再没有出现类似症状。

什么是红人综合症

1959年首先由Rothenberg报告一例女孩在静输万古霉素后10分钟出现全身瘙痒，荨麻疹、胸痛和血管性虚脱，当时考虑是类过敏反应。后来相继报告了一些类似病例，并命名为红人综合症（RMS）

注意RMS是类过敏反应，不等同于过敏反应.

RMS以脸、颈、躯干上部斑丘疹样红斑为特征，还可出现寒战、高热、瘙痒、心动过速、血管性水肿、胸痛、头晕等，不同的患者会有不同的表现。严重时可出现低血压及休克，甚至危及生命。多发生于万古霉素滴注过程中，与输注万古霉素的剂量及速度有关。

国外研究报道，RMS是万古霉素常见的不良反应，发生率高达92%。但是国内未有准确发生率的调查，由于目前相关研究已明确，红人综合症是万古霉素的众多毒副反应之一，而且并不少见，对常用万古霉素治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌感染时，加之如今严重感染病例层出不穷，万古霉素的应用更加频繁，因此临床医生有必要这一综合征有明确的认识。

出现红人综合症该如何处理

立即停药，静脉给予皮质类固醇及抗组胺药，切记慌忙下直接拔掉静点，有时候这类患者再次建立静脉通路非常困难，耽误宝贵的抢救时间，如果病情进一步加重，出现休克、心跳骤停等情况，则需要在对症处理的同时，请多学科会诊，共同抢救治疗。

也有研究认为输注万古霉素前服用抗组胺药羟嗪可预防RMS的发生，如果患者之前发生过RMS，下次还不得不再次应用时，可事先口服抗组胺药，不失为一个预防的办法。

临床输注万古霉素时需要注意哪些要点

①输注万古霉素时，一定要注意药物剂量以及输注速度，这是最重要的，RMS与此高度相关，临床输注万古霉素时，浓度不宜过高，时间不宜过快，每克药物至少加入200ml溶媒中静脉滴注，万古霉素不多于1g时输注时间应不少于60min输完，较大剂量应不少于90min输完，有RMS病史的病人应再延长30min。

②在输注万古霉素过程中、输注结束后，患者颜面、颈部、躯干上部出现斑丘疹样红斑时，伴有寒战、高热、瘙痒、血管性水肿、头晕、低血压、休克等症状时，均应考虑红人综合征可能，应及时停药，并予以抗组胺药或者激素，以及对症处理。

③如感染或病灶已经得到有效控制，为了避免迟发性红人综合征的发生。可根据患者实际情况停止输注万古霉素或者可适当降低药物输注量。目前研究认为迟发性RMS的发生可能与体内存在着释放肽聚糖的细菌感染有关。

除了最容易引起RMS的万古霉素，去甲万古霉素、替考拉宁、氨曲南、两性霉素B、利福平等也有可能引起RMS，所以，了解红人综合症对于我们临床的诊断与处理，非常重要！

参考文献

[1]敖曼,卢蕾,杨欣.临床药师参与一例婴儿使用万古霉素出现红人综合征的病例分析[J].中国处方药,2017,15(3):33-34.DOI:10.3969/j.issn.1671-945X.2017.03.020.

[2]刘宝芹,张学敏,刘恩君, 等.甲亢患者同患药物性狼疮及红人综合症1例[J].山东医药,2011,51(8):16. DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2011.08.008.

[3]郭曼茜,熊方武.万古霉素与“红人综合症”[J].湖北医药导报,1988,(2):10.

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