【重症医学研究】中重度婴幼儿急性呼吸窘迫综合征死亡风险因素分析
本文刊于：中华儿科杂志，2023,61(3) :216-221
DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20221108-00947
作者：方伯梁 许峰 陆国平 任晓旭 张育才 靳有鹏 王莹 刘春峰 成怡冰 杨巧芝 肖曙芳 杨镒宇 霍习敏 雷智贤 党红星 刘霜 武志远 李科纯 钱素云 曾健生
单位：国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科，重庆医科大学附属儿童医院重症医学科，复旦大学附属儿科医院重症医学科，首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科，上海交通大学医学院附属儿童医院 上海市儿童医院重症医学科，山东第一医科大学附属省立医院小儿重症医学科，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科，中国医科大学附属盛京医院小儿急诊急救内科，河南省儿童医院重症医学科，聊城市人民医院重症医学科，昆明市儿童医院重症医学科，广州妇女儿童医学中心重症医学科，河北省儿童医院重症医学科，海南省妇女儿童医学中心重症医学科
通信作者：曾健生，Email：zengjsh@sohu.com
封面图：《山洪倾泻》 作者：龚书瑶 女，9岁 江苏省南通市第三附属小学
摘要
目的
分析儿童重症监护病房（PICU）内儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）死亡风险因素。
方法
对“肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析”所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性病例总结2016年12月至2021年12月中国14家三甲医院PICU的101例中重度PARDS婴幼儿的死亡风险因素。根据患儿出PICU时情况分为死亡组和存活组，比较一般情况、基础疾病、氧合指数、机械通气等临床资料差异。组间比较采用Mann-Whitney U检验或χ2检验。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估氧合指数预测病死率的准确性。采用多因素Logistic 回归分析死亡风险因素。
结果
101例中重度PARDS婴幼儿中男63例（62.4%）、女38例（37.6%），年龄为（12±8）月龄。死亡组患儿23例，存活组患儿78例。死亡组中合并基础疾病及免疫缺陷患儿比例均高于存活组［52.2%（12/23）比29.5%（23/78），30.4%（7/23）比11.5%（9/78），χ2=4.04、4.76，P=0.045、0.029］，肺表面活性物质（PS）使用率低于存活组［8.7%（2/23）比 41.0%（32/78），χ2=8.31，P=0.004］。年龄、性别、小儿危重症评分、PARDS病因、机械通气模式、72 h内液体平衡情况2组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。死亡组PARDS治疗第1~3天氧合指数值均高于存活组［11.9（8.3，17.1）比15.5（11.7，23.0）、10.1（7.6，16.6）比14.8（9.3，26.2）、9.2（6.6，16.6）比 16.7（11.2，31.4），Z=-2.70、-2.52、-3.79，均P<0.05］。死亡组治疗3 d后氧合指数改善程度较存活组更差［0.03（-0.32，0.31）比 0.32（-0.02，0.56），Z=-2.49，P=0.013］。ROC曲线分析示第3天的氧合指数值对中重度婴幼儿PARDS死亡预测的准确度较好（曲线下面积=0.76，标准误=0.05，95%CI 0.65~0.87，P<0.001）；当氧合指数取值11.1时，灵敏度78.3%（95%CI 58.1%~90.3%），特异度60.3%（95%CI 49.2%~70.4%）。多因素Logistic回归分析显示，在校正了年龄、性别、小儿危重病评分和72 h内液体负荷情况后，未使用PS（OR=11.26，95%CI 2.19~57.95，P=0.004）、第3天氧合指数值（OR=7.93，95%CI 1.51~41.69，P=0.014）及免疫缺陷（OR=4.72，95%CI 1.17~19.02，P=0.029）均为PARDS患儿死亡的独立危险因素。
结论
中重度PARDS婴幼儿病死率较高，合并免疫缺陷、未使用PS、确诊第3天OI值较高均为其死亡风险因素。PARDS确诊第3天氧合指数值可在一定程度上预测死亡。
儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）内儿童急性呼吸窘迫综合征（pediatric acute respiratory distress syndrome，PARDS）病死率在过去10年显著下降，但仍高达20%，在部分发展中国家则达40%~50%。明确PARDS患儿死亡风险因素有利于采取进一步治疗措施来改善预后。2015版“儿童急性肺损伤共识会议（pediatric acute lung injury consensus conference，PALICC）”建议进行相关研究。已有研究报道氧合指数、儿童死亡风险评分、液体平衡状态等均可能与PARDS患儿死亡相关。现对多中心注册研究“肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析”所获数据进行二次分析，以期明确相关死亡风险因素。
对象和方法
±s表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料用M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用受试者特征工作（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估氧合指数预测病死率的准确性。采用多因素Logistic回归分析死亡风险因素。以双侧P<0.05为差异有统计学意义。结果
一、基本资料
101例患儿中男63例（62.4%）、女38例（37.6%），年龄（12±8）月龄，PICU内病死率为22.8%（23/101），具体临床资料见表1；34.7%（35/101）患儿合并基础疾病，其中免疫缺陷（包括原发免疫缺陷或骨髓抑制）为最常见的基础疾病，占15.8%（16/101）；死亡组基础疾病合并率显著高于存活组（P=0.045），免疫缺陷患儿比例显著高于存活组（P=0.029）；死亡组PS使用率显著低于存活组（P=0.004），且确诊PARDS后总住院时间显著短于存活组（P=0.018）；两组患儿PARDS病因、PCIS、机械通气模式、72 h内液体平衡情况、确诊PARDS后PICU时间和呼吸机时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。
二、PARDS患儿氧合情况变化分析
死亡组患儿PARDS诊断后第1~3天氧合指数均显著高于存活组（均P<0.05），死亡组患儿治疗3 d后氧合指数改善程度显著差于存活组（P=0.013），见表2。ROC曲线分析显示第3天的氧合指数对中重度PARDS婴幼儿死亡预测的准确度较好（曲线下面积=0.76，标准误0.05，95%CI 0.65~0.87，P<0.001）。氧合指数取值7.2时，灵敏度100.0%（95%CI 85.7%~100.0%），特异度26.9%（95%CI 18.3%~37.7%）；氧合指数取值31.2时，灵敏度26.1%（95%CI 12.6%~46.5%），特异度100.0%（95%CI 95.3%~100.0%）；氧合指数取值11.1时，灵敏度78.3%（95%CI 58.1%~90.3%），特异度60.3%（95%CI 49.2%~70.4%），见表3。
三、PARDS患儿死亡风险Logistic多因素回归分析
死亡风险因素的Logistic多因素回归分析显示，未使用PS、第3天OI值及合并免疫缺陷均为PARDS患儿的死亡风险因素（均P<0.05，表4）。
讨论
小提示：87%用户已下载掌上医讯App，更方便阅读和交流，请扫描二维码直接下载App
(本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，转载仅作分享，文章观点不作为掌上医讯观点，如有侵权，请及时联系我们，联系电话：0532-67773733)
