内异症也会恶变成卵巢癌！这8种情况需警惕！
案例回顾：内异症恶变成卵巢癌
去年我们曾报道过一位妊娠合并卵巢癌的妈妈，2017年王女士体检提示一侧卵巢囊肿，直径4cm左右，疑似子宫内膜异位症，王女士痛经轻微，感觉不妨碍生活，并未重视。后续几次随访，囊肿稍有长大到了5cm，王女士也就没在意。2021年王女士顺利怀孕，并旅居国外，一直到怀孕31周时才回国，飞机上突发下腹剧烈疼痛，来到红房子医院时，检查发现囊肿已经长到12cm，并“疑似交界性或MT（恶性肿瘤）”，很快就接受了“子宫下段横切口剖宫产术+左侧输卵管卵巢切除术+大网膜切除术+腹膜多点活检术”。术后病理诊断为I期卵巢恶性肿瘤，左卵巢透明细胞癌（来自内异症恶变）。医生交代，王女士哺乳结束后可以来预约根治性手术，届时秉承肿瘤治疗原则，需要切除全子宫与右侧附件等。
手术照片
如今术后一年，王女士恢复良好，哺乳愉快，最近决定断奶去工作了。但有个难题摆在她面前：子宫和卵巢是去是留？是否按当初确诊肿瘤的约定，不保育就来补充根治术？王女士再次来到医院，说放弃很难，能否再等两年，她想稳定后再备孕二胎？于是王女士又申请了红房子医院MDT（多学科会诊）。
内异症为啥会恶变？能保育吗？
内异症的恶变率约为 1%，有一个叫EAOC的名词（endometriosis associated epithelial ovarian cancers），指的就是内异症恶变为卵巢癌，包括王女士病理报告中显示的透明细胞癌，也是最常见的内异症恶变情况，其他少见情况下，内异症还可以恶变为肉瘤。
但作为“谜”一样的疾病，内异症的恶变机制尚不明确，现代分子生物学的发展已经使我们的妇科专家联手科学家一起，找到了某些可能促进EAOC发生的突变基因。有望在未来的研究中步步逼近病变的真相，找到治疗靶点。
与原发性卵巢上皮性肿瘤相比，EAOC更多发生于年轻的女性，且由于诊断时的期别早，预后稍好。于是，从MDT诊室出来的王女士决心在医生的严格随访指导下，尝试新一轮的药物保守治疗。尽管由于激素水平抑制会带来一些类似围绝经期的副反应，但王女士想好好珍惜这短暂的观察机会，配合治疗，争取生育二宝再寻求根治手术。
痛经、慢性盆腔痛，当心内异症
“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，可以很好地形容谜一样的内异症，它不仅可以表现为痛经或慢性盆腔痛，伴或不伴性交痛，排便痛、排尿不适等，以及不孕，还可能出现与月经密切相关等各种系统等表现，比如经期腹泻便秘便血、或经期尿频尿急血尿、或经期嗳气咯血气胸等，建议广大女性如有类似症状，请及时就医以明确诊断。
怀孕前有内异症怎么办？
建议孕前完善检查以排除交界性或恶性病变，如果影像学提示恶变、或病灶较大，或需要辅助生殖但影响取卵的情况，会考虑先行手术。孕期密切随访，如孕期发现恶变迹象，如腹痛、肿瘤迅速长大、囊肿内壁见实性成分等，需排除恶变风险，必要时申请多学科讨论制定个体化治疗方案。
临床有以下情况应警惕内异症恶变：
1、年龄>45 岁
2、绝经后
3、内异症病程长,≥10年
4、内异症相关的不孕
5、疼痛节律改变:由痛经转为慢性盆腔痛
6、卵巢囊肿过大，直径>8 cm
7、影像学检查提示卵巢囊肿内部实性或乳头状结构，彩超检查病灶血流丰富,阻力低
8、合并子宫内膜病变
在世界子宫内膜异位症日即将来临之际，我们呼吁所有女性朋友：育龄期常规进行妇科体检，孕前也要积极配合妇科检查，确保能健康孕育。内异症虽然属于良性慢病，总体来说恶变概率低，但也需要及时就医，长期随访。
彩 蛋
3月27日9点
内异症团队将在
杨浦院区门诊一楼
举行内异症诊治规范巡讲行动
现场还有免费内异症咨询哦
——The end——
作者：陈云
主治医师，普通妇科，擅长妇产科常见疾病，尤其是子宫内膜异位症的诊治。
作者：郑韵熹
主治医师，擅长妇产科常见疾病，尤其是子宫内膜异位性疾病的诊治及长期管理。曾获“上海市优秀住院医师“，参与多项国自然及上海市卫健委科研项目，曾多次参加AAGL、ESGE、SEUD等国际大会口头发言。
审核专家：易晓芳
普通妇科主任、主任医师、博士生导师。擅长：妇科各种良、恶性疾患以及疑难杂症的诊断与微创手术治疗，包括各种类型子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔肿块、宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌等。
编辑：李妙然
小提示：87%用户已下载掌上医讯App，更方便阅读和交流，请扫描二维码直接下载App
(本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，转载仅作分享，文章观点不作为掌上医讯观点，如有侵权，请及时联系我们，联系电话：0532-67773733)
