发病机制：主要病理类型为浆液性和黏液性，也有子宫内膜样、透明细胞等分类，但均非常少见。

    1.浆液性交界性 肿瘤的组织学诊断  一般采用Katzenstein等提出的标准：
    ①上皮细胞复层和(或)呈出芽状簇集；
    ②细胞异型性；
    ③核分裂；
    ④无间质浸润。Russell认为在无真正间质浸润的前提下，这四点中必须达到两点以上才能诊断。在此基础上，许多学者又不断进行补充。间质浸润有时不容易判断和识别。一部分浆液性交界性 肿瘤有腹膜种植，在诊断时应以原发 肿瘤的形态为准。近年有人报道了有微灶性浸润的浆液性交界性 肿瘤，Bell和Scully将微浸润定义为：典型形态的浆液性交界性 肿瘤间质中存在灶性或多灶性，呈现为单个细胞、不规则小巢状、乳头状或筛孔状细胞巢，细胞呈现不典型性，但对周围间质不构成破坏性并不伴有间质反应，病灶范围直径小于3mm或面积小于10mm ²。目前，绝大多数研究认为微浸润不影响预后，仍划入交界性 肿瘤的范围。Scudly又提出，当这种灶性 肿瘤细胞在间质中呈现紊乱的生长方式，并在细胞学上具备恶性特征、对周围间质构成一定程度的破坏或引起间质反应时，应诊断为—微浸润癌―，尤其合并卵巢外病变时，对患者具有威胁。

    2.黏液性交界性 肿瘤的组织学诊断  Piura等关于黏液性交界性 肿瘤的诊断标准为：有上皮增生，无间质浸润，并具有以下三项中的两项：
    ①绒毛样腺状增生；
    ②有丝分裂象或细胞不典型；
    ③细胞不超过4层。

    近年Rutgers和Seully把黏液性交界性 肿瘤分为宫颈内模型和肠型。Scully提出卵巢交界性宫颈内膜样黏液性 肿瘤，其结构类似于交界性浆液性 肿瘤，惟乳头含有丰富的间质并有细胞出芽，可能种植于腹膜及转移至 淋巴结，但不伴发 腹膜假黏液瘤。其腹膜播散为散布的结节，其组成为黏液腺和纤维间质。预后好于肠型。Riopel等提出肠型黏液性 肿瘤的诊断标准：
    ①黏液上皮呈复层及簇状，但无间质浸润；
    ②伴微浸润者常表现为腺体拥挤，呈融合性生长或背靠背，缺乏纤维间质，或呈筛状结构，可伴坏死，核分裂象＜5/10HPF，浸润范围＜5mm。伴 腹膜假黏液瘤的多为肠型。Riopel对肠型交界性黏液性 肿瘤的间质浸润由＜3mm已放宽至＜5mm，因两者的预后无显著性差异。

    3.腹膜种植  传统的观点将卵巢外病灶均视为—种植―，这种分类方法有缺陷。Bell提出非浸润性种植中上皮成分稀少，被四周反应性纤维细胞围绕，使上皮与间质细胞常常融合、难以查见；浸润性种植则上皮成分较多，显示高度复杂增生或微乳头结构及小细胞巢无规律地分布于间质中。Sliva对腹膜种植的诊断标准如下：
    ①在间质内寻找单个或成群上皮细胞，若达到一定数量则称—浸润性种植―；
    ②腹膜表面或顶端无纤维组织反应，而上皮细胞穿透下方组织亦称—浸润性种植―；
    ③若种植部位广泛纤维化，仅少数单个细胞位于间质内，则称—种植伴早期浸润―。不管腹膜病灶为多中心原发还是种植，前者发生率约88%，10年存活率为95%ｖ98%；而后者占12%，10年存活率仅33%，极类似浸润癌。因此近年主张不管卵巢上病灶是什么，存在腹膜浸润性种植者即视为癌。

    Seidman统计4129例交界性浆液性 肿瘤经7.4年(中位数)随访，非浸润性腹膜种植者存活率达95%，而浸润性腹膜种植者为66%，浸润性腹膜种植是目前判断预后最可靠的指标。因此希望医生在手术时对腹腔应慎重地进行多点活检来寻找病变，浆液性交界性 肿瘤中发生浸润种植是惟一的致死原因，只有这类患者需要化疗。

    黏液性交界性 肿瘤中肠型腹膜播散多为弥漫分布的黏液池，内中漂浮黏液上皮。伴交界性 肿瘤的 腹膜假黏液瘤以往认为原发于卵巢，现在提出最可能的来源是阑尾。目前对 腹膜假黏液瘤的治疗仍不满意，伴有 腹膜假黏液瘤的交界性黏液瘤其生物学行为不善，预后不好。间质浸润＞5mm是惟一的不良预后指标。

病因： 卵巢交界性肿瘤的病因尚不明了。伴交界性 肿瘤的 腹膜假黏液瘤以往认为原发于卵巢，现在提出最可能的来源是阑尾。

流行病学： 卵巢交界性肿瘤占 卵巢恶性肿瘤的10%ｖ15%。易发生于生育年龄的妇女，多为早期。其双侧的发生率为38%。

诊断：于1973年列入WHO 卵巢肿瘤分类中，多年来对其诊断标准一直有争议，近年来发生了一些变化，并逐渐趋于统一，以组织病理学诊断标准为诊断标准。

    WHO(1999) 卵巢交界性肿瘤的基本诊断标准为：
    ①交界性 肿瘤细胞核异常及有丝分裂象介于该类型明显良性与肯定恶性之间；
    ②有些不典型复层上皮细胞团脱离原来的部位；
    ③缺乏明显的间质浸润。

    必须强调，可疑交界性时应每1ｖ2cm做一切片。转移或复发时， 肿瘤仍保持原发交界性组织形态。表1列举了组织形态学的分界，以往有所列情况即不能诊断交界性，而为侵袭性。

鉴别诊断：应与 卵巢上皮性肿瘤中的交界性浆液性 肿瘤相鉴别。

预防： 卵巢交界性肿瘤应像 卵巢癌一样进行随访。阴道超声、妇科检查及血清CA125是患者术后随访的常规项目，其中阴道 超声检查是目前发现复发最有效的手段。CA125在很多浆液性交界性 肿瘤中升高，Gotlieb回顾分析了91例患者，75%的浆液性交界性 肿瘤患者术前CA125升高，平均为156U/ml；而黏液性仅30%升高，平均为28U/ml。?a期患者仅有35%升高，平均67U/ml；有卵巢外播散者则89%升高，平均259U/ml。Engelen报道黏液性交界性 肿瘤57%有术前CA19-9升高，并建议黏液性 肿瘤随访用CA19-9。

治疗：卵巢交界性 肿瘤的治疗主要为手术治疗，除特殊病例外现多不主张加用辅助治疗。与过去有较大不同的是，引入了微灶性浸润和非浸润性种植等概念，为交界性 肿瘤的治疗提供了依据。

    1.卵巢交界性 肿瘤的保守性手术  保守性手术通常指患侧附件切除，适用于年轻、有生育要求的患者。手术应满足以下条件：
    ①患者年轻、渴望生育；
    ②确定为?期，对侧卵巢和输卵管正常；
    ③术后有条件长期随访。年轻患者如一侧卵巢有 肿瘤时，一般开腹后留取腹水或腹腔冲洗液，然后先做一侧附件切除，剖视有可疑时送冷冻切片。如病理报告为交界性卵巢 肿瘤，应作对侧卵巢剖视，并送病理检查，同时应仔细探查盆腔及上腹部，如均无恶性证据，可不再作其他手术。切除标本应每1ｖ2cm做一切片检查，明确是否有侵袭。术后 石蜡切片病理检查如为癌，可根据情况进行卵巢癌再分期手术和(或)加用 化疗。

    Buttini等回顾分析了142例?期卵巢上皮性交界性 肿瘤患者的资料，只有1例在293个月后死于 肿瘤；29例行保守手术，只有1例对侧卵巢复发，复发率3.5%。提示早期病变可根据患者保留生育功能的愿望行保守手术，而不需要辅助治疗。较晚期患者应行 肿瘤细胞减灭术，但 淋巴结是否切除值得质疑，因为它与生存期无关。

    Kennedy等探讨了有卵巢外病变或晚期患者行保守手术的可能性。76例交界性浆液性 肿瘤患者，39/76例有卵巢外病变，28/74例为?或?期患者，其中66例随访了8ｖ264个月(平均99个月)。仅有1/66(1.5%)病情进展，死于广泛播散的浆液癌，2/18(11.1%)例行保守手术者复发。长期随访显示卵巢外病变并不意味着腹膜种植，对年轻患者行保守手术是可行的。

    有作者又研究了交界性 肿瘤患者行子宫＋双附件切除、附件切除和单纯囊肿切除术后的复发率，分别为5.7%，15.1%和36.3%。但复发后可再次行保守手术，仍可获得妊娠和长期存活。因此认为保守手术的复发风险虽然显著升高，但不影响最终生存。即使是晚期患者，行保守手术后也有机会获得自然妊娠。对年轻的要求保留生育功能的患者可行保守手术，但术后需严密随访。

    交界性 肿瘤手术的值得注意的两个问题：

    (1)对侧卵巢楔形活检：浆液性交界性 肿瘤双侧发生率为43%，许多作者建议对健侧卵巢行楔形活检；但也有人反对，认为术后易出现卵巢周围粘连而导致不孕。虽然目前微创技术和抗粘连制剂的应用能减少粘连的发生，但有报道肉眼外观正常的卵巢镜下分析也无病灶，因此对对侧卵巢活检的价值提出疑问。目前尚无统一意见。

    (2)关于冰冻病理诊断：冰冻病理的可靠性各家作者报道不一，尤其对黏液性交界性 肿瘤。一般认为鉴别良、恶性较可靠，但鉴别交界性与恶性或交界性与良性则不是非常准确。Houck回顾分析了140例交界性 肿瘤的病理，冷冻切片与 石蜡切片的符合率为60%，冰冻病理将良性误诊为恶性者为10.7%，而将恶性误诊为良性者达29.3%。冰冻病理的阳性预测值为89.3。Kayikcioglu分析了33例患者，冷冻切片与最终的符合率为72.7%，9%的误诊者为浆液性，36.6%为黏液性。冰冻病理的敏感性和特异性分别为86.95%和57.14%。冰冻病理的局限性提示，术中根据冰冻病理结果决定手术范围具有相当的风险性。术前与患者和术中及时与家属沟通是十分明智的。

    既往主张在完成生育功能后切除保留的卵巢，现在认为可以继续保留。腹腔镜处理交界性 肿瘤尚不成熟，因此术前考虑到交界性 肿瘤者不主张行 腹腔镜手术，避免种植。

    2.卵巢交界性 肿瘤的其他手术  临床?期成人如不再需要生育时，可作全子宫、双附件、大网膜、 阑尾切除术。由于常常在同一 肿瘤中同时存在良性、交界性和恶性成分，如术中冷冻切片病理检查不能确定交界性或恶性，则一般应进行 淋巴结清扫：?、?、?期者可行 肿瘤细胞减灭术。Buttini等认为较晚期患者应行 肿瘤细胞减灭术，但 淋巴结是否切除值得质疑，因为它与生存期无关。临床治疗达到完全缓解的患者，现多主张不进行二次探查术。

    3.辅助治疗  超过?期的患者是否需作辅助 化疗，各家意见还不十分一致。Genadry认为无需辅助治疗，因为卵巢外的交界癌是多处原发，而不是转移。sutton等报道32例?期交界性卵巢癌，手术后40.6%无残存，59.4%仍有残存，经过 化疗效果较好。

    有文献报道，辅助治疗不仅不能改变交界性 肿瘤患者的预后，过度 化疗还可引起并发症，增加患者的死亡率。尚无任何前瞻性随机研究支持 化疗有益。但也有报道交界性 肿瘤对 化疗并非完全不敏感，术后辅助治疗仍有一定的近期疗效。特别是术后有残留病灶者， 化疗可使 肿瘤松动、病灶缩小，待条件许可时再次手术，可达到将 肿瘤完全切除的目的。

    因此，关于交界性 肿瘤的术后辅助治疗，提出以下几点：

    (1)应明确交界性 肿瘤辅助治疗的目的是缩小病灶，有 肿瘤残留者可给予 化疗，为再次减瘤手术成功创造条件，但不能期待利用辅助治疗改善预后。

    (2)FIGO?期及其他期别术后无 肿瘤残留者，不必接受辅助治疗，但应严密随访。

    (3)没有腹膜浸润的患者不需要辅助治疗，浆液性交界性 肿瘤中只有发生浸润种植者需要 化疗。

    (4)交界性 肿瘤的 肿瘤细胞增殖速度较上皮性癌缓慢， 化疗应有别于卵巢上皮癌，宜选用较温和的方案，如PC方案较为理想，疗程不宜过于集中。

    (5)建议开展 肿瘤细胞DNA含量、倍体水平及有关癌基因的检测，明确转移灶的病理类型，使治疗有的放矢。

并发症：周围组织粘连、Scully提出 卵巢交界性肿瘤存在 淋巴结转移，发生率为1%ｖ16%，与临床分期无关。

预后：预后报道不一，非浸润性种植者的 淋巴结受累一般不影响预后，偶有转化为明显癌者则影响预后。 卵巢交界性肿瘤的5年生存率?期高达96%，其他各期平均约92%。无残留病灶患者影响预后的独立因素有：DNA倍体，形态测定，FIGO分期，组织学类型和分级，年龄，特别是DNA倍体和形态测定可作为指导预后的指标。交界性 肿瘤非整倍体者的生存率仅15%。而手术方式和化疗不是独立的影响因素。目前对 腹膜假黏液瘤的治疗仍不满意，伴有 腹膜假黏液瘤的交界性黏液瘤其生物学行为不善，预后不好。间质浸润＞5mm是惟一的不良预后指标。单纯行 卵巢肿瘤切除术后的复发率为12%ｖ15%。而浸润性种植者有较高的复发率。