发病机制：目前对 咳嗽性 哮喘的发病机制，有以下两种解释：

    1. 咳嗽性 哮喘的病因复杂，外界致敏性和(或)非致敏性刺激物质的质和量不尽一致，机体由于遗传素质存在着个体差异，而导致了机体对刺激产生不完全相同的反应。 哮喘的主要病理变化为气道慢性非特异性 炎症，进而引起支 气管平滑肌 痉挛、气道黏膜 水肿与肥厚、黏液分泌增多、黏膜纤毛功能障碍及支 气管黏液栓塞等。由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此，各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。如果患者发生显著的支 气管平滑肌 痉挛，则可以表现为喘息，如果发生轻微的支 气管 痉挛，临床上可以表现以胸闷为主，如果以支 气管黏膜 肿胀为主，则临床上可表现为 咳嗽。

    2. 咳嗽是一种清除气道内外界物质或黏液、分泌物的自身保护机制。 咳嗽受体包括两大类：A?纤维，属快调节延伸受体，主要集中在隆突，受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支 气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如卡托普利、某些 炎症介质(如缓激肽)等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质 (如P物质)的释放又可以增强A?纤维的活化。感受器受到刺激后，通过迷走神经传入髓质 咳嗽中枢，进而通过传出神经，使膈肌、肋间肌、咽产生相应的 咳嗽动作。 Simosson等发现引起 咳嗽的 反射弧与支 气管收缩的 反射弧之间，具有类似的组成，均由上皮黏膜下的感受器、传入神经、髓质中枢、传出神经与作用肌组成，气道反应性增高和 咳嗽次数的增加均是由同一感受器受刺激所致。在 支气管哮喘发病过程中，某些致病因子刺激气道上皮下的 咳嗽受体，通过迷走神经通路直接引起 咳嗽，或者通过引起局部支 气管收缩间接引起 咳嗽 反射。Mc Fadden指出 咳嗽性 哮喘主要是大气道狭窄，由于大气道 咳嗽受体极丰富，故表现以 咳嗽为主，而典型 支气管哮喘因 炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，从而除产生 咳嗽外，尚出现喘息及 呼吸困难。 哮喘患者由于存在持续的气道 炎症，支 气管上皮表面受损，使上皮细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹，其兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性的 咳嗽。Koh等通过对典型 支气管哮喘患儿分别进行不同浓度的乙酰胆碱支 气管激发试验，指出 咳嗽性 哮喘患儿的喘息阈值高于典型 哮喘组，可能是其咳而不喘的原因之一。

病因：病因与 夜间哮喘相同外， 咳嗽性 哮喘的发病原因是错综复杂的，除了病人本身的—遗传素质―、 免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、 病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致 哮喘发生发展的重要原因。

流行病学：最初由Glause于1972年报道，是 哮喘的一种特殊类型，大约有5%ｖ6%是以持续性 咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性 咳嗽，此时往往被误诊为支 气管炎。近年来这一问题引起了国内外许多学者的注意，并发现在引起 慢性咳嗽的单一原因中， 哮喘占24%，居第2位，而28%的 哮喘患者则以 咳嗽为惟一临床症状。约13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。发作有一定的季节性，以春秋为多。

诊断：在遇到仅主诉为长期 咳嗽(时间大于2周)的患者时，应当考虑到 哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：

    1.若患者就诊时测定的FEV _l或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入 支气管扩张剂，如2%沙丁胺醇200δg，15min后复测上述指标，如FEV _l和PEFR改善率?15%，可确诊本病。

    2.如果患者就诊时FEV ₁及PEFR?70%正常预计值，可谨慎地进行支 气管激发试验。

    3.连续3天测定24h内PEFR昼夜变化，是诊断这类 支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率?20%，可确诊本病。

    虽然肺功能指标的测定是早期发现这类 哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜 咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。

    4.试验治疗  对于可疑患者，可以试用 支气管扩张剂，包括? ₂受体兴奋剂、茶碱类，如 咳嗽明显减轻或消失，则支持 支气管哮喘的诊断；如疗效不显著，可改用泼尼松 (30ｖ40mg/d)，多数 咳嗽性 哮喘可在1周内症状明显缓解，少数患者需治疗2周才见效。

    5.排除其他可以引起 慢性咳嗽的疾病。

鉴别诊断：由于 咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线、心电图、纤维支 气管镜及一些特殊检查以除外一些可以引起慢性、顽固性 咳嗽的其他疾病。慢支、胃食道反流、 支气管哮喘、后鼻孔滴漏是 慢性咳嗽最常见的病因，而且一部分胃食道反流患者可以并存 支气管哮喘；此外，慢性 心功能不全、食道裂孔疝、过敏性鼻炎、 高血压病，气道 炎症、肿物、结核灶、异物以及烟雾刺激、 焦虑等都可导致 慢性咳嗽。

预防：应避免接触过敏源，在好发季节要倍加注意，同时要避免吸入烟尘、异味或刺激性气体，对防止 哮喘发作均有良好的预防作用。

治疗：顽固 咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式，可能发展为典型的 支气管哮喘，故应及早诊断并进行治疗。由于其本质同典型哮喘一样，是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性 炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性 咳嗽，故治疗原则和典型哮喘一样，主要应用支 气管扩张剂，口服 茶碱类药物和(或)? ₂受体兴奋剂。一些抗变态反应及稳定肥大细胞的药物如 奈多罗米、色甘酸、 酮替芬也可以收到良好的效果。这些药物若不显效，可考虑应用 肾上腺糖皮质激素，加用 倍氯米松(二丙酸 倍氯米松)气雾剂或口服 泼尼松，另可试用雾化吸入抗胆碱能类药物。

并发症：可合并低氧血症， 气胸， 纵隔气肿，严重可发展急性 肺水肿。

预后： 咳嗽性 哮喘的预后是大约1/3ｖ1/2 咳嗽性 哮喘患者会发展为典型的 支气管哮喘，也有少数患者 咳嗽逐步自行缓解。在儿童， 咳嗽可能只是 哮喘的唯一临床表现，而缺乏早期适当的治疗，往往会发展成更严重的 哮喘状态。