概述： 外阴表皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasma，VIN)是一组外阴病变，是 外阴癌的前期病变。病灶表现为 表皮增生，可出现 皮肤增厚斑块、乳头或小的赘疣；表面可呈灰白色、黑色素沉着或暗红色， 肿瘤表面干燥、脱屑，边界不清楚。瘤灶常可多发，并可相互融合。年轻患者的VIN常自然消退，但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。     过去对 外阴表皮内瘤变的命名很混乱，常用的4个名称是：凯腊 增殖性红斑(erythroplasia of Qu-eyrat)、鲍文病(Bowens disease)、单纯性原位癌(carcinoma in situ simplex)、派杰特病(Pagets disease)。1976年国际外阴疾病协会(International Society for the Study of Vulvar Disease，ISSVD)已指出前3个病变只是同一种疾病演变过程中不同的外观表现而已，它们之间可以相互转化，因而应通称为鳞状上皮原位癌。1986年ISSVED推荐使用 外阴上皮内瘤变(表1)。

临床表现：
1.20%～48%的患者无症状。
2.约60%外阴上皮内瘤样病变最常见症状为外阴瘙痒不适和烧灼感。以大小阴唇较常见，阴蒂次之，尿道口及其周围较少见。
3.约17%的病人主诉发现外阴结节。
检查可发现有90%的患者外阴局部皮肤出现皮肤表面的白色的不规则病变应高度怀疑VIN。医生必须在每年一次的常规检查中仔细地检查会阴，包括外阴和直肠、肛门。单发性VIN主要位于舟状窝和小阴唇附近黏膜，偶见于会阴体后部或阴蒂周围，绝少发生于有毛发生长部位和阴蒂腺体，而多发性VIN则可侵犯阴蒂包皮、小阴唇、舟状窝和会阴体。约1/3病例有大阴唇和会阴体后部的浸润，当会阴体后部浸润时则常常累及肛门和臀内侧沟。肛管黏膜也常受累，即不典型增生病变可向上发展而延伸至肛管鳞柱交界处。阴蒂腺体极少受累，而尿道浸润则为罕见。

实验室检查：对外阴表皮内瘤变患者应行肛门生殖道检测，内容包括宫颈细胞学、肛门细胞学检查、角化上皮的细胞学检查：用生理盐水纱布将角朊浸软后，用刀片刮除表面组织，然后刮取其下面的上皮做细胞学检查。取材时需根据病灶情况决定取材深度，一般不需达皮下脂肪层。做肛门细胞学检查则应选择细胞刷。虽然角化上皮的细胞学检查不能取代活检，但是在反复、持续HPV细胞学检查表现为不典型性，则应行活检术。对可疑病变部位也应行活检术，并需要多点取样活检。多点活检可明确上皮下扩散的深度，以指导手术的深度。活检前可局部喷洒利多卡因可减少操作的不适感。若采用激光等无标本的治疗手段，排除浸润则尤为重要。

其他辅助检查：阴道镜检查可提高检测邻近组织病变的敏感性。一些研究发现在VIN原发病灶周围约有80%存在VIN病变，主要发生于年轻患者，而在＞40岁以上的妇女，在原发灶周围约35%存在VIN病变。此外非常重要的是对一些高危的尤其是年轻妇女应彻底检查整个外阴。

【预后】

免疫缺陷病 ｜  白血病

｜  表皮全层坏死及表皮下大疱  ｜瘤细胞浸润  ｜细小黄色瘤状皮疹  ｜瘤块压迫  ｜