妊娠期急性胆囊炎(acute cholecystitis)和胆石症(cholelithiasis)是仅次于阑尾炎的外科疾病，发生率均为1／(1600～10000)，20％急性胆囊炎患者合并胆石症，急性胆囊炎与胆石堵塞胆道及细菌感染有关。
诊断思路
(一)病史要点
妊娠期急性胆囊炎的表现与非妊娠期基本相同，在夜间或进食油腻食物后发作。突然上腹绞痛，阵发性加重，疼痛可向右肩放射，常伴低热、恶心、呕吐，急性化脓性胆囊炎时可出现黄疸。
1．与妊娠期急性阑尾炎相鉴别 急性阑尾炎有转移性右下腹痛，随着妊娠月份的增大，疼痛部位可略上移，发热，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛和肌紧张，血白细胞计数≥18×l09／L或有核左移，B超检查可见增大的阑尾呈不可压缩的暗区与多层管状结构。
2．与妊娠期急性脂肪肝鉴别妊娠期急性脂肪肝为妊娠晚期特有疾病，表现为急性肝细胞脂肪变性所引起的肝功能障碍，实验室检查有白细胞明显升高，血小板减少，凝血酶原时间延长，严重低血糖等，血清胆红素升高，但尿胆红素阴性，B超可见肝区弥漫性的密度增高区。
3．与重度妊娠期高血压症并发HELLP综合征相鉴别HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常表现右上腹或上腹部疼痛、恶心呕吐、少数可有轻度黄疸，查体可有右上腹肌紧张，可出现血、尿或消化道出血。
4．与急性胰腺炎相鉴别 突发性上腹部持续性疼痛，伴频繁恶心呕吐，上腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，血、尿淀粉酶升高，B超可见胰腺弥漫性肿大，呈弱回声。
(二)查体要点
患者右上腹胆囊区有压痛、肌紧张，Murphy征阳性。右肋缘下可触到随呼吸运动触痛的肿大胆囊。
