慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不彻底或患者体质较差，病程迁延所致，形成慢性输卵管炎、慢性输卵管卵巢炎性包块、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。但也可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致的输卵管炎。部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体。慢性盆腔炎病情顽固，常易反复，当机体抵抗力下降时可急性发作。

    1．慢性盆腔疼痛下腹坠胀痛、腰骶部痛、性交痛等，常在劳累、性交后及月经前后加重。
    2．不孕及异位妊娠输卵管粘连堵塞所致。
    3．月经失调 表现为周期不规则，经量增多，经期延长或伴痛经。
    4．白带增多。 
    5．全身症状多不明显，可有低热、乏力、精神不振、全身不适、失眠等。
    6．急性发作 当身体抵抗力降低时，易急性或亚急性发作。 
    7．妇科检查  子宫内膜炎患者子宫可增大、压痛；输卵管炎患者可在一侧或双侧附件区触及条索状物，有压痛；附件周围炎以粘连为主，附件炎可形成输卵管卵巢炎性肿块，亦可形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在附件区触及囊性肿物，大者可超过脐上。盆腔结缔组织炎者可有主韧带、宫骶韧带组织增厚、压痛，子宫一侧或两侧片状增厚、粘连、压痛，子宫常呈后位，活动受限，甚至粘连固定形成冰冻骨盆。

    1．病史曾有急性盆腔炎史、盆腔炎反复发作史、不孕史等。
    2．临床表现慢性下腹及腰骶部坠痛，不孕、月经异常及乏力或神经衰弱表现。妇科检查子宫可增大，呈后倾后曲，压痛、活动受限，附件区触及条索状物、囊性肿物或片状增厚，主韧带、宫骶韧带增粗、压痛。
    3．B超于附件区可见不规则、实性、囊性或囊实性包块。
    4．腹腔镜可见内生殖器周围粘连，组织增厚，包块形成。

    需与子宫内膜异位症、卵巢囊肿、卵巢癌、盆腔结核、盆腔静脉淤血症、陈旧性宫外孕等相鉴别。

    慢性盆腔炎宜根据病变部位和患者主诉采取综合治疗。
    1．一般治疗解除患者的思想顾虑，增强对治疗的信心。适当锻炼，增加营养，节制房事，劳逸结合。
    2．药物治疗
    (1)急性发作或亚急性期及年轻患者需保留生育功能者，可用抗生素控制感染。
    (2)慢性盆腔结缔组织炎单用抗生素疗效不明显，可加用短期小剂量肾上腺皮质激素，如泼尼松5mg，每日1~2次口服，7～10日。 
    (3)盆腔粘连者可用药物消除粘连，常用糜蛋白酶2．5~5mg或用透明质酸酶1500U，肌注，隔日1次，10次为一疗程。
    3．理疗促进血液循环，以利理疗，每日1次，10次为一疗程。
    4．手术治疗
    (1)手术原则：彻底清除病灶，避免再次复发。
    (2)适应证：输卵管卵巢炎性包块保守治疗无效，症状明显或反复急性发作；或伴有严重的盆腔疼痛综合征治疗无效；较大输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；不能排除卵巢恶性肿瘤时，可进行腹腔镜检查或剖腹探查，以明确诊断。
    (3)手术范围：根据患者年龄、病变轻重及有无生育要求决定，要求生育者可选择输卵管卵巢周围粘连分解术、输卵管整形术、输卵管造口术或开窗术；无生育要求者可行单侧病灶附件切除或全子宫双侧附件切除术。对年轻患者应尽量保留卵巢功能。
    5．中药治疗可给以活血行气、清热利湿、温经散寒的药物。

临床诊疗指南——妇产科学分册

痛经

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