抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secre-tion，SIADH)是指内源性抗利尿激素(ADH， 即精氨酸加压素AVP)分泌异常增多或其活性作用超常，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征。
    抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)是指在无任何生理性刺激的情况下，内源性抗利尿激素(ADH，及精氨酸加压素AVP)分泌异常增多，血浆抗利尿激素浓度相当与体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。可有多种原因引起。

临床症状的轻重与ADH分泌量有关， 同时取决于水负荷的程度。多数患者在限制水分时，可不表现典型症状。但如予以水负荷，则可出现水潴留及低钠血症表现。患者血清钠一般低于130mmol／L，尿钠排出相对增高，一般超过30mmol／L。当血清钠浓度低于120mmol／L时， 可出现食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡， 甚而精神错乱； 当血清钠低于11Ommol／L时， 出现肌力减退， 腱反射减弱或消失、惊厥、昏迷， 如不及时处理，可导致死亡。当体内钠缺失过多时， 尿钠浓度也可降低。血浆渗透压常低于270mOsm／L，而尿渗透压常高于血浆渗透压。血清尿素氮、肌酐、尿酸等浓度常降低。血浆AVP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平。本症一般无水肿。

【病因】
神经系统疾病、炎症、药物、外科手术。部分病因不明者称之为特发性SIADH。
    (一)炎症、肿瘤、多发性神经根炎、低钠血症与低渗血症。同时，容量扩张，肾小球滤过率增加， 以及醛固酮分泌受到抑制， 也增加尿钠的排出。由于AVP的持续分泌，虽然细胞外液已处于低渗状态，但尿渗透压仍高于血浆渗透压。

    
    ① 血清钠降低(常低于130mmol／L)；
    ② 尿钠增高常超过30mmol／L；
    ③ 血浆渗透压降低(常低于270mOsm／L)；
    ④ 尿渗透压超过血浆渗透压；
    ⑤ 有关原发病或用药史；
    ⑥ 血浆AVP增高对SIADH的诊断有重要意义，在正常情况下， 当细胞外液处于低渗状态，AVP的释放被抑制， 血浆AVP常明显降低或不能测得；但在SIADH患者，血浆AVP常不适当地增高；
    ⑦ 无水肿， 肾功能、肾上腺皮质功能正常。

神经系统疾病、肺部感染、药物等因素。

昏迷时， 可静脉输注3%氯化钠溶液，滴速为每小时1～2ml／kg，使血清钠逐步上升，症状改善。控制血钠每小时升高速度不超过1～2mmol／L，一般初步恢复至125mmol／L左右， 患者病情改善， 即停止高渗盐水滴注， 继续采用其他治疗措施。如血钠升高过速， 可引起中枢性脑桥脱髓鞘病变。有严重水中毒者， 可同时注射呋塞米20～40mg，排出水分， 以免心脏负荷过重， 但必须纠正因呋塞米引起的低钾或其他电解质的丧失。
    (三)抗利尿激素分泌抑制或(和)活性拮抗药物地美环素(demeclocycline)可拮抗AVP作用于肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用，抑制肾小管重吸收水分。曾在肺癌所致的SIADH患者中试用， 每日900～1200mg， 分3次口服， 可引起等渗性或低渗性利尿， 低钠血症改善。该药可引起氮质血症，但停药后即可消失，对限制水分难以控制者， 可采用本药治疗。锂盐也可阻碍AVP对肾小管的作用，但毒性较大，应用时应慎重。苯妥英钠可抑制神经垂体加压素的释放，对有些患者有效。

【预后】
神经系统可逆性疾病所致者，常为一过性，预后良好。由恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌等所致者，预后较差。

    内科学第5版
    
    一、诊断标准
    
    (一)血清钠降低(<130mmol／L)，尿钠升高(>30mmol／L)。
    
    (二)血浆渗透压降低(常低于270mmol／L)，尿渗透压>血浆渗透压。
    
    (三)有关原发病或用药史。
    
    (四)血浆AVP增高对SIADH的诊断有重要意义，在正常情况下，当细胞外液处以低渗状态，AVP释放被抑制，血浆AVP常显著降低或测不到；但在SIADH的患者，血浆AVP常不适当的增高。
    
    (五)无水肿，肾功能、肾上腺皮质功能正常。
    
    二、Bartter提出的SIADH 5项诊断标准
    
    (一)低钠血症。
    
    (二)低渗透压血症，伴有高渗尿。
    
    (三)尿钠排出持续增加。
    
    (四)血中肾素活性不增高。
    
    (五)肾功能正常。
    
    三、Fichman提出的SLIDHIO项诊断标准
    
    (一)持续性低钠血症，血钠<120mmol／L。
    
    (二)血浆渗透压下降。
    
    (三)尿呈反常性高渗透压。
    
    (四)尿钠浓度增高。
    
    (五)内生肌酐清除率、肾小球滤过率正常。
    
    (六)临床无低钠血症。
    
    (十)水负荷试验显示排水障碍。

疗效判断标准
    
    一、治愈标准
    
    (一)症状好转。
    
    (二)原发病治愈。
    
    二、好转标准症状好转。

内科学（第7版），陆再英、钟南山，人民卫生出版社，2009年
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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