水痘性角膜炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

水痘性角膜炎 ( varicella keratitis )

别名：水痘性角膜炎

解释展开收起

概述：水痘是由水痘- 带状疱疹病毒(varicella- zoster virus，VZV)引起的小儿急性传染病，其特征是在皮肤和黏膜上分批出现丘疹，迅速变成疱疹并结痂。发疹期或发疹后期部分患儿可出现不同程度的角膜损害，称为水痘性角膜炎(varicella keratitis)。

1 临床表现展开收起

临床表现：水痘引起的水痘发病后4～5天出现，表现为水痘之后1～3个月，单眼发病，因早期水痘性盘状水痘后3～4个月。临床上此种水痘水痘性树枝状角膜炎的临床表现和单孢病毒性角膜炎(HSK)相似。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：是下列某一种因素或共同作用的结果：

1.病毒对角膜的直接侵犯。

2.宿主对完整病毒或病毒抗原在角膜内发生炎性反应。

3机体对改变了的自身组织发生自体免疫反应。

4.由于角膜知觉减退，眼睑异常及角膜表面泪液膜改变，发生继发性改变。

【病因】

病因：水痘- 带状疱疹病毒是一种DNA病毒，属疱疹病毒科，水痘和带状疱疹是同一种病毒引起的两种疾病。水痘患者多为儿童，为初发感染，带状疱疹则多为成人，机体免疫力低下的患者为潜伏感染。病毒的基本结构与疱疹病毒科其他病毒结构相同，本病毒只有1个血清型。

3 流行病学展开收起

流行病学：为小儿急性传染病。目前缺乏详尽的流行病学资料。

4 实验检查展开收起

实验室检查：
1.免疫荧光技术可应用直接免疫荧光法或间接免疫荧光法，发现VZV抗原。
2.补体结合试验水痘患者血清抗VZV抗体滴度升高，在其恢复期逐渐下降，至6ｖ12个月，降到仅能检出的水平。用补体结合试验查到高滴度VZV抗体，抗HSV抗体则为阴性，因此可判断为VZV感染所致。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：电镜检查：取假性树枝状角膜病变刮片，置于电镜下可发现类似VZV的病毒颗粒。

6 诊断要点展开收起

诊断：

1.病史发病前1ｖ8个月有感染水痘的病史，尤其是儿童患者。

2. 角膜病变水痘发病后4ｖ5天出现的一过性角膜水肿，发病1ｖ3个月出现的盘状角膜基质炎以及晚期所出现的假性树枝状角膜炎等所呈现的特征性角膜病变。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：假树枝状角膜炎多发生于感染水痘后3ｖ4个月。临床上此种水痘感染史往往为家长忽略。水痘性树枝状角膜炎的临床表现和单孢病毒性角膜炎(HSK)相似，其主要鉴别点为：水痘性树枝状角膜炎多发生于儿童或婴幼儿，发病前3ｖ4个月多有水痘感染史。而HSV性树枝状角膜炎可发生于任何年龄，多有感冒发烧史。

8 预防展开收起

预防：注意小儿防护。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：

1.本病有自愈倾向，对于弥漫性角膜水肿及盘状角膜基质炎，局部滴糖皮质激素眼液可加速消退。

2.对树枝状角膜炎，用机械刮除病灶的方法可使病变很快痊愈。抗病毒药物，如碘苷(IDU)、阿糖腺苷(Ara-A)、三氟胸苷(F-3TdR)等，局部应用也有一定疗效。

10 并发症展开收起

并发症：可伴发皮肤及黏膜水痘，其他脏器也可以波及。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：及早发现并及时治疗可以改善预后。

12 相关课件展开收起

13 相关药品展开收起

14 相关检查展开收起