肾结核常发生于20～40岁的青壮年，男性较女性多见。儿童和老人发病较少，儿童发病多在10岁以上，婴幼儿罕见。约90％为单侧性。肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发肾结核早期常无明显症状及影像学改变，只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白，呈酸性，尿中可能发现肾结核的典型症状之一。肾结核的重要症状，常为终末肾结核因病变侵及血管，也可以出现全程肉眼肾结核的肾结核的常见症状。肾肾结核虽然主要病变在肾，但一般无明显肾结核男性病人中约有50％～70％合并生殖系统结核。虽然病变主要从前列腺、精囊开始，但临床上表现最明显是附睾结核，附睾可触及不规则硬块。输精管肾结核或合并其他器官活动结核时，可以有肾结核或贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状．甚至突然发生无尿。

【病因】
    结核杆菌经血行结核杆菌。如果病人免疫能力低下，细菌数量大或毒力较强，肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾小管达到髓质的肾小管袢处，由于该处血流缓慢、血循环差，易发展为肾髓质结核。病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核杆菌，仍可作为病源复发，不能因症状不明显而予以忽视。结核病变发展，肾功能受到进一步损害，甚至发展成为结核性结核病变及挛缩膀胱常可致健侧输尿管口狭窄或闭合不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱尿液反流，引起对侧肾结核常见的晚期并发症。膀胱壁结核溃疡向深层侵及，偶可穿透膀胱壁与邻近器官形成瘘，如结核性膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。尿道结核主要发生于男性，常为前列腺、精囊结核形成空洞破坏后尿道所致，少数为膀胱结核蔓延引起。其病理改变主要是结核性溃疡、纤维化导致尿道狭窄，引起排尿困难，加剧肾功能损害。

泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结石鉴别。静脉尿路造影(IVU)可以了解分侧肾功能、病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少。早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展．肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影。肾结核广泛破坏肾功能丧失时，病肾表现为“无功能”，不能显示出典型的结核破坏性病变。根据临床表现，如果尿内找见肾结核。逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破坏，输尿管僵硬，管腔节段性狭窄且边缘不整(图54-2，3，4)。CT和MRI CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶，三维成像还可以显示输尿管全长病变。MRI水成像对诊断肾结核或肾结核的诊断，临床上常见有下列两种情况：其一是满足于肾结核同时存在，未作尿检查和尿找抗酸杆菌检查，有时还应作静脉尿路造影检查。

泌尿系统其他引起血尿的疾病进行鉴别。血尿特点是常在膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见，这和泌尿系统其他疾病引起血尿不同。泌尿系血尿常为全程无痛性肉眼血尿。肾血尿常伴有血尿，排尿有时尿线突然中断，并伴尿道内剧烈血尿主要在急性阶段出现，血尿常与膀胱刺激症状同时发生。但最主要是肾结核的尿中可以找见抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性，而其他疾病的尿中不会发现。

    肾结核是全身肾结核是进行性破坏性病变，不经治疗不能自愈，在有效抗结核药物问世之前，死亡率很高，主要治疗手段是作肾结核的治疗效果有了很大提高。肾结核的治疗应根据病人全身和病肾情况，选择药物治疗或手术治疗。
    1．药物治疗 适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见
    一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确应用抗结核药物治疗后多能治愈。抗结核药物种类很多，首选药物有肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除患肾。双侧肾结核一侧广泛破坏呈“无功能”状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧患肾。肾结核对侧肾结核手术：如肾结核并发挛缩肾切除及抗结核治疗3～6个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无结核性膀胱扩大术。挛缩膀胱的男性病人往往有膀胱扩大术，尤其并发对侧膀胱或肾造口这类尿流改道术。(图54-5)

书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：潘柏年（北京大学医学部）

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