概述：
白血病是白细胞恶性增生性疾病，当癌细胞进入血流后，浸润并破坏其他系统组织和器官。
白血病可引起肾脏损害(leukemia nephropathy)，肾脏为
急性白血病的第3个容易浸润的器官，主要为
白血病细胞的直接浸润或代谢产物导致肾脏的损伤，也可通过免疫反应、电解质紊乱损伤肾脏，表现为
急性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、肾炎综合征或
肾病综合征等。据尸检材料分析，肾脏受
白血病细胞浸润的检出率为50%ｖ100%。
白血病(1eukemia)是白细胞恶性增生性疾病，患者骨髓中自细胞广泛增殖，癌细胞进入血流浸润破坏其他组织和器官，产生各器官受损的相应表现。
白血病引起肾脏病理改变达50％~100％，其肾损害多为白血病细胞直接浸润或代谢产物致肾损伤(图75-1，图75-2)，也可通过免疫反应、电解质紊乱损伤肾脏。肾脏的重量明显增加，主要和白血病细胞浸润、出血及肾脏其他非特异性改变有关。
诊断思路
(一)病史要点
1．梗阻性肾病 为白血病的主要表现，大多由尿酸结晶或结石引起，可检出大量尿酸，少数由药物治疗造成，出现腰痛，尿检有红细胞，有时呈肉眼血尿。急性肾衰竭常为少尿或无尿型。依据尿酸沉积部位不同，梗阻性肾病分为肾内梗阻和肾外梗阻性尿酸肾病。肾内梗阻性肾病主要由急性白血病、尤其是淋巴母细胞性白血病引起，血尿酸显著增高，尿酸快速沉积于肾小管引起肾内梗阻性急性尿酸肾病，表现急性少尿或尿闭型急性。肾功能衰竭。而慢性白血病，血尿酸逐渐沉积于尿路，形成结石并引起。肾外梗阻，长期可产生肾外梗阻性肾病。
2．肾炎综合征 白血病细胞浸润肾实质或通过免疫反应引起血尿、蛋白尿、高血压等表现，甚至呈急进性肾炎表现。
3．肾病综合征 出现大量蛋白尿(>3．5g／24h)，血浆白蛋白低(<30g／L)，血脂高及高度水肿。
4．肾小管一问质病变 包括肾小管损伤及间质病变。临床表现多尿、糖尿、碱性尿，严重者出现急性肾功能衰竭，此时，双肾增大。偶表现肾性尿崩症。
5．尿毒综合征。
(二)查体要点
发热、贫血、出血倾向、肝脾肿大等。
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