概述：直肠内套叠(intrarectal invaginate)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性 直肠脱垂或不完全性 直肠脱垂等。本病是出口性梗阻性 便秘的常见类型之一。多发生在直肠远端，部分患者可累及直肠中段(图1)。由于直肠指检，乙状结肠镜检查及钡剂灌肠时，套叠多已复位，故临床诊断困难，只有通过排便动态造影才能明确本病诊断。

临床表现：在各类型的出口处梗阻型便秘患者中，男性以直肠内套叠发病较多。其症状为直肠排空困难、排便不净及肛门阻塞感，但用力越大，阻塞感越重；患者常将手指或栓剂插入肛门帮助粪便排出。其原因为插入肛门的手指或栓剂将下垂的直肠黏膜推回复位，解除了梗阻的原因。之久，患者由不自觉到自觉地采这种方法帮助大便。有些患者在排便时有下腹部或骶部疼痛，偶有血便或黏液便。部分患者伴有精神症状，多为忧郁或焦虑。

实验室检查：目前没有相关内容描述。

其他辅助检查：
1.直肠镜检 可见直肠前壁黏膜过多，用力排便动作时，可见嵌入镜腔或出现于齿状线下方，50%患者可见黏膜水肿、质脆、充血，或有溃疡、息肉样等病变(图2)。
2.排粪造影 是诊断直肠内脱垂的主要方法。其影像特征有：
    ①直肠内黏膜套叠：在排便过程中肛缘上6ｖ8cm处直肠前后壁出现折叠，并逐渐向肛管下降，最后直肠下段变成漏斗状的鞘部(图3)，厚约3mm的环形套叠(图4) ；
    ②直肠内全层套叠：环形套叠环的厚度＞5mm(图5)。
排粪造影可以确定直肠内治脱垂、直肠脱垂的起始部位，有助于判断直肠排空情况。通过测定骶直间距、骶骨或骶尾骨曲率、排便过程中有无直骶分离等，可判断直肠的固定程度，Berman认为直骶分离是经腹手术的指征之一。
3.钡灌肠造影 了解有无过长的乙状结肠。
4.肛管直肠测压 有助于了解肛门括约肌等的功能，张连阳等对直肠脱垂患者行肛管测压的结果表明其存在肛管压力的降低，其中直肠黏膜脱垂有肛管静息压降低，而全层直肠套叠则存在肛管静息压和咳嗽压的降低。
5.结肠传输试验 排除结肠慢传输型便秘。
6.盆底肌电图。

【预后】

咳嗽 ｜  便秘 ｜  水肿

｜  便秘  ｜耻骨直肠肌痉挛性肥大  ｜粪柱变形变细  ｜肛门外翻  ｜肠绒毛萎缩  ｜侧腹壁或后腰部有压痛  ｜直肠脱垂  ｜