网膜扭转--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：网膜扭转(torsion of omentulm)分原发型和继发型。原发型扭转是网膜在腹腔内无明显病变而自发扭转，可能与网膜边缘不固定能自由活动有关。某些病因，如解剖变异、网膜畸形、肥胖、网膜脂肪过量堆积及网膜血管的异常排列等在扭转发生中起一定作用，其特点是从一个固定点发生扭转。继发性扭转的原因有疝，粘连及大网膜肿瘤，是在两个固定点之间发生扭转。腹腔感染、腹部外伤、腹内压突然改变等可能是诱因。扭转的远侧出现淤血和梗死，重要表现是周期性腹痛。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：大网膜扭转多发生于大网膜右侧部分，也有相当一部分为大网膜中下部，亦有少部分为大网膜左侧部。大多数为顺时针扭转，扭转可达数周。扭转后远端均有坏死，形成包块，发绀，呈紫红色，质稍硬，腹腔内有数百毫升淡红色血性渗出液，术后病理诊断均为大网膜组织出血坏死，有中性白细胞渗出，术后病理诊断为大网膜组织出血坏死，有中性白细胞及淋巴细胞浸润。

【病因】

病因：大网膜扭转可分为原发性和继发性两种。原发性扭转少见，无明显原因，可能和解剖变异有关，均为单极性，即一个固定点，可为完全性或不完全性。继发性扭转常因大网膜和腹腔内病变，如肿瘤、炎症病灶，甚或与疝囊粘连，比原发性扭转稍多见，常为双极性，即有两个固定点。具体病因有3点：

1.解剖学因素

(1)大网膜具有很大的活动性．大网膜按其下缘部位分为3型：游离缘在脐上者为上腹型，占(13.70±1.86)%，达脐下与髂前上棘连线之间称为中腹型，占(46.36±2.60)%，游离缘在两侧髂前上棘连线以下者为下腹型，占(39.4±2.64)%。下腹型游离缘在两侧髂前上棘连线以下者下缘部较长，活动度大，因此下腹型较易发生扭转。

(2)大网膜的解剖变异：大网膜的右侧部分较肥厚且较长，有的大网膜呈舌状突出，有的大网膜肥大而蒂长，还有副网膜，分叉网膜等。

(3)妊娠期的大网膜：由于子宫的增大，小肠及大网膜上移，大网膜有不同程度的卷曲。

2.病理学因素有大网膜静脉扩张，肥胖患者网膜脂肪分布的不均匀，腹内炎性病变而引起的大网膜的粘连，斜疝及术后大网膜的粘连，大网膜囊肿，大网膜畸胎瘤，大网膜血管脂肪瘤，大网膜包裹移植脾块术后扭转等。

3.运动学因素持续的剧烈活动，突然的改变体位，均可能造成大网膜的扭转，尤其是在病理状况下的大网膜。大网膜本身不能活动，但胃肠的蠕动可作用于大网膜，在突然的体位变动后不但大网膜本身考动，胃肠的蠕动也是造成其扭转的因素。大多数人均为右势，大网膜扭转较多发生于右侧，其主要原因：不但有右侧大网膜较肥大及活动性大的缘故，双下肢运动的用力不匀，带动双侧腰部肌群作用于腹内肠管和大网膜，不平衡、反向作用的结果，亦是引起大网膜扭转的原因，且同时为顺时针的扭转。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：

1.与急性阑尾炎相鉴别两者主要相似之处均可出现转移性右下腹部疼痛，右下腹固定性压痛及反跳痛。主要鉴别点：

(1) 大网膜扭转起病急，为持续性腹部绞痛，疼痛较急性阑尾炎剧烈，不因体位改变而缓解。

(2) 大网膜扭转并发恶心、呕吐等消化道症状较急性阑尾为症状轻。

(3) 大网膜扭转患者弥漫性腹膜炎的发生比急性阑尾炎要早。

(4) 大网膜扭转右下腹出现肿块一般比急性阑尾炎形成炎性肿块要早。

(5) 大网膜扭转血常规中白细胞数量要比急性阑尾炎一般低且发热多为低热。

(6) 大网膜扭转腹穿可有稀薄淡红色渗出液，而急性阑尾炎少有。

2.与胃肠道等其他疾病鉴别

(1)胃十二指肠溃疡穿孔，胃十二肠溃疡穿孔多有既往上消化道溃疡病史，穿孔后有板状腹并可有膈下游离气体，体温多有增高，达中、高等程度热，白细胞增高明显，而大网膜扭转没有上述临床表现。

(2) 肠扭转：大网膜扭转与肠扭转虽都多为运动后出现，但肠扭转症状表现要重，患者很快出现休克状态，腹部出现不对称性胀大的肠襻，有绞窄肠梗阻的典型临床表现，腹部X线亦可明确诊断。

3.胆囊炎、胆石症经询问病史，查体及B超可明确诊断。

4. 肝癌肿块破裂失血性临床表现明显，右上腹突发剧痛，腹穿血性液，B超、CT可明确诊断。

5. 急性胰腺炎血淀粉酶升高＞500U/dl，B超、CT可明确诊断。

6. 卵巢囊肿蒂扭转疼痛部位偏下于盆腔，B超可明确诊断。

7. 腹外疝嵌顿有腹外疝病史，于腹股沟区可触及痛性肿块。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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