肝脏体积大、质地脆、缺乏弹性，加上周围韧带的固定限制其退让余地，故虽受胸廓和膈肌保护，仍可在肋骨无损伤的情况下发生肝损伤。肝脏破裂的显著特点是胆汁漏人腹腔，故除有严重的出血性休克外，会引起胆汁性腹膜炎并继发感染。肝脏损伤可因范围、深度、是否涉及Glisson系统内大的管道、是否伴有邻近重要器官及大血管损伤而有不同的表现，在处理原则上也有很大不同。为了便于描述和选择临床治疗方式，通常按致伤原因、病理形态或临床病情采用不同的分类。按致伤原因可分为开放性和闭合性两类；按病理形态可分为包膜下血肿、真性破裂和肝中央破裂；按临床病情可分为五级(Moore)：
    1.
    Ⅰ级 肝包膜撕裂，实质性裂伤程度＜lcm；2.
    Ⅱ级 裂伤程度l～3cm，包膜下血肿＜10cm或肝周围贯穿伤；3.
    Ⅲ级 裂伤深度＞3cm，包膜下血肿＞10cm或中央型贯穿伤；4.
    Ⅳ级 肝一叶组织毁损，巨大中央型血肿；5．V级　肝后腔静脉损伤，肝两叶广泛性破裂。其中，
    Ⅲ、
    Ⅳ、V级定为严重损伤。
    肝脏损伤(liver injury)是指由锐性或钝性暴力而引起的肝脏的完整破坏，以致出现被膜下破裂、中央破裂和真性破裂。肝破裂在各种腹部损伤中约占15％~20％，右肝破裂较左肝为多。肝外伤的死亡率较高，为10％～15％，死亡率在很大程度上与外伤的类型及其它器官的损伤范围有关。约1/3合并休克的病人救治无效。肝损伤累及肝静脉主干或肝后下腔静脉破裂死亡率可高达80％，处理十分困难。

主要是腹腔内出血和腹膜刺激症状，具体取决于其病理类型和范围。
    1．表浅裂伤 出血和胆汁外渗不多，可短期自行停止，故仅有上腹出血和胆汁外漏较多，病人可有不同程度的出血，短期内出现严重休克和意识不清、腹壁逐渐膨隆、脉细速、呼吸困难等，如处理不及时常因失血过多而死亡。
    4．肝包膜下血肿或中心型破裂 血液和胆汁局限，表现为肝区胀痛、肝肿大、上腹肿块、慢性进行性贫血。若血肿与胆道相通，可有上腹部周期性绞痛、呕血、便血及黄疸等胆道出血症状。血肿继发感染形成脓肿，则有脓肿征象。
    5．体征 除有失血性休克表现外，腹部都有轻重不一的肌肉紧张、压痛和反跳痛、肝区叩击痛，以及肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激征。若腹内大量积血，可有移动性浊音。

    1．外伤史 右上胸或右上腹钝挫伤，特别是右下胸肋骨骨折。
    2．症状和体征 主要表现为腹腔内出血和腹膜刺激症状，具体如上所述。
    3．腹腔穿刺和诊断性腹腔灌洗 腹腔穿刺对闭合性肝外伤的诊断准确率约为70%～90%，并可反复进行，如能抽出不凝血，即为阳性；诊断性腹腔灌洗对腹腔内出血的诊断准确率约为93．4%～100%，若红细胞>0．1×l0¹²／L、胆红素>2．73μmol／L、白细胞>100．5×10⁹／L者为阳性，说明有腹腔内出血的可能。诊断性腹腔灌洗存在一些问题，当前已用得较少，被B超和CT逐渐取代。
    4．实验室检查 动态观察血红蛋白、白细胞计数及血清谷丙转氨酶变化。
    5．B超及CT 用得较普遍。B超对肝包膜下血肿、中央型肝挫伤和腹腔内积血积液的诊断有较确定的价值。
    6．如X线、磁共振成像(MRI)、选择性肝动脉造影、放射性核素肝扫描等特殊检查，必要时采用。

出血者仅放置引流即可。如有活动性出血，则缝合闭合止血。(3)深裂伤：单纯缝合常遗留死腔，极易继发性积聚血液、胆汁，形成人为的中心型爆炸伤，术后可能并发感染和胆汁血症，甚至胆源性消化道出血。故应在暂时阻断肝门的情况下，清除失活的肝组织及血凝块，敞开伤口，直视下将大血管、胆管一一结扎止血。伤口可对口缝合，用带蒂的大网膜疏松填塞固定，或不缝合，腔内放置橡消化道出血等，应切开探查，直视下止血，缝合血管和胆管后以带蒂大网膜充填或敞开后置橡皮管引流；如止血困难，可行肝动脉结扎；仍不能止血时，有必要作肝切除术。(8)肝门损伤：常发生致命性的大出血，在未明确损伤部位前，伤员情况迅速恶化。故此时应停止一切操作，用左手经肝下小网膜孔控制肝十二指肠阻断血流，加速输血，待伤员情况好转后判明损伤部位进行处理。如为肝动脉出血，可结扎之；如为门静脉出血，尽可能修补、血管移植或行肠系膜上静脉一门静脉吻合；如为胆道损伤，一般性裂伤可置入T形管引流，断裂时可行胆肠吻合术。(9)肝静脉和肝后腔静脉撕裂伤：可引起致命的大出血，止血和修补较困难。可采用肝后腔静脉气囊分流术或清创后填塞法，待情况稳定后进行修补。(10)引流问题：原则是一般重度肝破裂伤均需放置引流，可以明显降低死亡率。以放置橡皮胶管为宜。
    4．术后处理 术后存在不同程度的代谢紊乱、肝功能损伤及凝血机制障碍。需要进行积极的保肝、支持、防治出血等治疗，不能轻视。

   
    一、有腹部尤其是右上腹部外伤史。
   
    二、腹腔内出血：常有不同程度的出血能自行停止。
   
    Ⅱ级：局限性肝实质伤，出血较易制止。
   
    Ⅲ级：深层肝实质伤，肝门阻断能控制出血。
   
    Ⅳ级：伴肝内大血管伤的复杂裂伤。
    V级：肝后腔静脉或主肝静脉伤的复杂裂伤。
    肝脏损伤分度
    中山恒明四度分类法：
    I度：肝实质伤(包括包膜撕裂)。
    II度(轻度裂伤)：伤口长<3cm，深<1cm
    III度(较大裂伤)：伤口长5～10cm，深1～4cm
    IV度(爆裂伤)：伤口呈星芒状或粉碎。
    肝损伤并发症分类
    肝创伤手术并发症的主要分类如下：
   
    一、出血
   
    (一)立即出血。
   
    (二)延迟性出血：
   
    ①凝血缺陷引起的；
   
    ②肝内(胆血症)(haemobilia)。
   
    二、出血。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 经治疗后，症状、体征消失，无并发症。
   
    二、好转标准 经治疗后急性症状、体征消失，并发症未愈。

临床诊疗指南-外科学分册。中华医学会，人民卫生出版社，2008年
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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