肠扭转(volvulus)是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，并因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发因素而引起。肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的可达2～3转。常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。
    肠扭转(Volvulus)是一段肠袢沿其系膜，长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，为绞窄性肠梗阻，常有肠袢及系膜过长，系膜附着处过窄或粘连收缩等解剖因素，常因肠内容物重量骤增，肠管动力异常，突然改变体位等诱发，扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转多见。

肠扭转表现为急性机械性肠梗阻，根据其发生的部位，临床上各有特点。小肠扭转(图38-2)：急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显呕吐一般不明显。如作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入。腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。

    肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，死亡率为15％～40％，死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。
    1．扭转复位术 将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后如肠系膜血液循环恢复良好，肠管未失去生机，则还需要解决预防复发的问题，如为移动性盲肠引起的盲肠扭转，可将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可将其平行折叠，固定于降结肠内侧，也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。
    2．肠切除术 适用于已有肠坏死的病例，小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造口术，以后再二期手术作肠吻合术，较为安全。早期乙状结肠扭转，可在乙状结肠镜明视下，将肛管通过扭转部进行减压，并将肛管保留2～3日。但此疗法，必须在严密观察下进行，一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治疗。

   
    一、起病急骤，好发于乙状结肠、小肠或盲肠。
   
    二、腹部剧烈绞痛，伴频繁呕吐。重者水、电解质、酸碱平衡紊乱，甚至休克。
   
    三、全腹性或不对称性腹胀，腹部压痛、肌紧张，有限局性浊音区，偶可扪及扭转之肠袢。
   
    四、x线检查除有梗阻(闭袢型、绞窄性)征象外，尚可见胀气双袢肠曲。x线钡剂灌肠可见“鸟嘴形”阴影(结肠扭转时)。

疗效判断标准
    治愈标准 经非手术治疗后，症状、体征消失。或经手术治疗后，症状、体征消失，切口愈合，无并发症。

书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：吴在德（华中科技大学同济医学院）
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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