乳头状瘤(papilloma)是鼻腔及鼻窦最常见的良性肿瘤。发病原因不明，近年研究认为与人乳头状瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染有关。肿瘤分硬性和软性两种。前者来自鳞状上皮，属硬性外生性瘤，好发于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭等处，瘤体较小、色灰、质硬、呈桑葚状和局限单发。后者来自鼻腔及鼻窦黏膜的上皮组织，病理特点是上皮成分向基质内呈内翻性增生，增生的上皮可呈指状、舌状和乳头状等，故又称为内翻性乳头状瘤(inverted papilloma)。
本病有以下临床特点：
①术后易复发，有报道复发率为28%～74%；
②可发生恶变，恶变率为2%～20%，多见于反复手术后。
复发的原因可能为：
①误认为息肉，没有采用相对彻底的切除方式，或者病变侵犯上颌窦前壁、外侧壁，经鼻内镜手术暴露比较困难导致切除不彻底；
②肿瘤具有多发性生长特点，术中肉眼难以判断原发部位和侵犯范围；
③与本病组织病理有增生倾向有关。
诊断思路
(一)病史要点
多见于40岁以上，男女比例为3：1。一般为单侧鼻腔或鼻窦发病。临床表现单侧鼻塞进行性加重或持续性鼻塞，涕中带血，有时伴有粘脓涕，偶有头痛和嗅觉异常。由于内翻性乳头状瘤的外观与鼻息肉相似，容易误诊，部分病人主诉有多次“鼻息肉”手术史，应引起注意。
临床上出现下列情况应高度怀疑恶变：
①相对全部切除但术后迅速复发；
②较快侵犯邻近组织，如眶内、颅内、翼腭窝；
③反复鼻出血；
④顽固性头面部疼痛；
⑤ 多发性生长且易产生组织破坏。
(二)查体要点
检查肿瘤外观呈息肉样或桑葚样，瘤体大小不一，色淡红，表面不平，质地稍硬，触及易出血(图32-1)。肿瘤多原发于鼻腔外侧壁、中鼻甲，上颌窦和筛窦最易受到侵犯，延伸到颅内者罕见。部分患者在鼻内镜下可用剥离子推移肿瘤，以确定肿瘤的原发部位，但要确定具体侵犯范围可能有一定难度。
