前庭神经炎(vestibular neuritis)指前庭神经的病毒感染引起的前庭神经变性，为周围性眩晕的常见病因之一。好发年龄为30～60岁，一般男性多见。最早的病例见于1909年Ruttin的报道，但直到1950年前后Hallpike和Dix等分别提出了前庭神经元炎这一概念。由于病理主要表现为前庭神经病变，故应称之为前庭神经炎。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    1．急性期 前庭神经炎常有上呼吸道感染的前驱症状，其病史特征为突然发生的旋转性眩晕，并且伴有冷汗、恶心、呕吐等自主神经系统症状。无耳鸣、听力下降以及中枢神经系统症状。眩晕持续24小时以上，经过数天甚至数周后症状减轻。病程中可以出现良性阵发性位置性眩晕。不典型的前庭神经炎，有少数患者会主诉眩晕呈浮动性，也有患者在眩晕发作时自觉耳鸣和耳闷。
    2．慢性期症状较轻，病程较长，可反复发作眩晕，甚至持续数年，并有持久的平衡障碍(不稳定感)。
   
    (二)查体要点
     耳镜检查正常。急性期可以观察到水平旋转性眼震，快相向健侧。该眼震不受头位以及体位变换的影响，并且可持续到自觉症状消失后。直立试验及步行时向患侧偏倚。偶尔可发生双侧性前庭神经炎，此时步行时可以出现景物动摇(Jumbling现象)以及垂直性眼震。

    1．常规检查
    (1)眼震电图：急性期的ENG提示锯齿状自发性眼震波形，并且在暗处或闭眼时增强。视动性眼震和视动后眼震显示快相向健侧的方向性优势眼震。温度刺激试验显示患侧半规管麻痹。在恢复期可以出现一过性快相向患侧的恢复期眼震。
    (2)听力学检查：纯音测听一般没有异常，但是镫骨肌反射域值可以升高。
    2．其他检查 血清中单纯疱疹病毒抗体的滴度升高。

诊断流程
    诊断流程见图12-6。

    诊断流程见图12-6。

    本病必须与梅尼埃病、小脑前下动脉栓塞综合征、位置性眩晕、听神经瘤、多发性硬化症等进行鉴别。

治疗措施
    本疾病性期以药物治疗为主，慢性期则以平衡训练为主。
   
    (一)急性期治疗
    1．一般处理向患者说明病情，稳定不安情绪。平衡训练为主，可以促进前庭康复。平衡训练前需要对患者各项平衡功能(眼球运动、头部运动、躯体运动、直立、原地踏步、步行)的障碍程度进行评价，并针对功能障碍部分进行训练。训练后重复各项检查，了解改善程度。
   
    (三)治疗流程
    治疗流程见图12-7。

治疗措施
    本疾病性期以药物治疗为主，慢性期则以平衡训练为主。
   
    (一)急性期治疗
    1．一般处理向患者说明病情，稳定不安情绪。平衡训练为主，可以促进前庭康复。平衡训练前需要对患者各项平衡功能(眼球运动、头部运动、躯体运动、直立、原地踏步、步行)的障碍程度进行评价，并针对功能障碍部分进行训练。训练后重复各项检查，了解改善程度。
   
    (三)治疗流程
    治疗流程见图12-7。

    因前庭神经炎的程度而异，一般情况下1～2周内病情可以稳定，时间较长的可达半年，甚至数年。年轻患者性格开朗的恢复较快。前庭神经炎可以复发，有部分患者可以转化为良性阵发性位置性眩晕。

预后评价
    因前庭神经炎的程度而异，一般情况下1～2周内病情可以稳定，时间较长的可达半年，甚至数年。年轻患者性格开朗的恢复较快。前庭神经炎可以复发，有部分患者可以转化为良性阵发性位置性眩晕。

最新进展和展望
    前庭神经炎的病因一般认为是病毒等前庭神经炎。此外，对前庭神经炎的MRI(T ₁加权+Gd造影)检查结果与Bell麻痹的面神经病变类似。然而，颞骨病理切片显示，神经变性主要局限于前庭上神经或壶腹神经，而前庭下神经未见异常，说明其病因尚且不能排除血液循环障碍。此外，其发病机制可能与自身免疫有关，表现在前庭神经及前庭感
觉上皮可见淋巴细胞浸润。

    发病前1～2周通常有上呼吸道感染病史，根据突然发作的旋转性眩晕，伴自主神经系统症状，无眩晕，持续时间长；
   
    ④患耳冷热试验反应减退；
   
    ⑤症状在6个月内完全消失。

耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊断流程与治疗策略

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