青光眼(glaucoma)是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)是与眼前节解剖结构相关的眼部异常，以急性前房角关闭或慢性进行性前房角关闭、房水外流受阻导致眼压升高为特征的一类青光眼，女性发病多于男性，男女比例为1：2，是我国常见的青光眼类型，我国40岁以上人群中原发性闭角型青光眼的患病率为0.41%。根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展可将其分为急性和慢性闭角型青光眼。浅前房、窄房角、晶状体厚和晶状体位置靠前、眼轴偏短、虹膜厚度和虹膜附着位置的异常、睫状体解剖位置的异常是原发性闭角型青光眼前房角关闭的解剖学基础。在情绪波动、长时间近距离阅读、疲劳、大量饮水等诱发因素作用下，周边虹膜与小梁网相接触，导致前房角关闭，房水从前房角排出障碍，眼压升高，视神经损害。视前房角关闭也可表现为多种形式：
①突然、全部前房角关闭，导致眼压急骤升高；
②突然、但部分前房角关闭，可导致眼压中度升高或间歇性升高；
③前房角缓慢逐渐关闭，亦可以多中心或由点到面的爬行性、隐匿性和进行性前房角关闭并导致眼压逐渐升高。目前国内原发性闭角型青光眼的分类依据及诊断系统，多以周文炳教授等提出的分类方法及1987年中华眼科学会青光眼学组所制定的诊断标准为准：
①原发性急性闭角型青眼，根据临床表现、眼压和前房角改变可将急性闭角型青光眼分为六个期：临床前期、先兆期、急性发作期、慢性期、缓解期和绝对期；
②原发性慢性闭角型青光眼，根据临床经过、眼压和前房角改变可将慢性闭角型青光眼分为五个期：临床前期、早期、进展期、晚期和绝对期。
近年来应用超声生物显微镜等对原发闭角型青光眼眼前段(虹膜、前房角、睫状体)结构研究的结果，都显示引起原发性闭角型青光眼前房角关闭和眼压升高存在的多种机制，目前国内外均认为原发性闭角型青光眼引起前房角关闭和眼压升高存在着以下三种类型：
①瞳孔阻滞型；
②非瞳孔阻滞型；
③混合机制型。当然，在分析原发性前房角关闭的发病机制时，首先应排除继发因素的影响。
诊断思路
病史要点
1．原发性急性闭角型青光眼
在先兆期表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分，表现为短暂的轻到中度眼球胀痛，可出现雾视、虹视。原发性急性闭角型青光跟急性发作期是眼科急症，应及时诊断和治疗，表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，可伴为恶心、呕吐等全身症状。
2．原发性慢性闭角型青光眼
约1／2到2／3的患者有反复小发作的病史。发作时表现眼部胀痛，发作性视朦及虹视，部分病例兼有头昏或头痛。这种发作冬季比夏季要多见一些。常常在情绪紧张、过度疲劳、长时间阅读或近距离工作、夜间或暗室环境等时发作，大部分患者经过睡眠和充分休息可自觉症状消失。在病程的早期，发作性眼压升高及其伴随症状，间隔数月才发作一次。若疾病进行，间隔时间越来越短，发作时间越来越长。另外，不到1／3的原发性慢性闭角型青光眼者却无任何自觉症状，对于这类患者若不详细检查眼前段和前房角，往往无法确诊。
