坐骨神经(sciatic nerve)损伤是下肢最多的神经损伤。药物注射性损伤特别是注射青霉素，是导致坐骨神经损伤的最常见病因，又称医源性坐骨神经损伤。好发于儿童，其损伤原因与注射不当直接损伤或药物剂量太大刺激坐骨神经有关。锐器伤、髋臼骨折、骨盆骨折以及髋关节脱位特别是后脱位亦是导致坐骨神经损伤的常见病因。
诊断思路
   1．病史要点 有药物注射、骨盆骨折、髋关节脱位、刺伤、枪弹伤、分娩损伤、脊髓或神经病变等易引起坐骨神经损伤的病史，手术误伤也不少见。
    2．查体要点
    (1)运动：如损伤部位在坐骨大孔处或坐骨结节以上，则股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部瘫痪；如在股部中下段损伤，因胭绳肌肌支已大部发出，只表现为膝以下肌肉全部瘫痪；如为其分支损伤，则分别为腓总神经及胫神经支配区的肌肉瘫痪。
    (2)感觉：除小腿内侧及内踝处隐神经支配区外，膝以下区域感觉均消失。
    (3)营养：往往有严重营养改变，足底常有较深的溃疡。 
 

临床表现：
1.运动 如损伤部位在坐骨大孔处或坐骨结节以上，则股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部肌肉全部肌肉瘫痪。
2.感觉 除小腿内侧及内踝处隐神经支配区外，膝以下区域感觉均消失(图2)。
3.营养 往往有严重营养改变，足底常有较深的溃疡。

【病因】

实验室检查：无相关实验室检查。

 
    (1)常规检查：电生理检查典型的表现为患侧神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；体感诱发电位(SEP)潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；坐骨神经支配反射稍强也与该肌功能正常而拮抗肌功能减弱有关。
    (2)其他检查：X线、CT、MRI等影像学检查有助于坐骨神经损伤的诊断。 

 
    吉兰一巴雷综合征和吉兰一巴雷综合征和脊髓灰质炎进行鉴别。

   臀部坐骨神经损伤是周围神经损伤中最难处理和疗效最差的损伤之一，其各段损伤与局部解剖关系密切，治疗应持积极态度，根据损伤情况，采取相应的治疗方法。
    1．保守治疗 如为髋氧治疗，可有效促进损伤坐骨神经再生修复，患者年龄越小，手术越早，效果越好。如为切割伤等锐器伤，应一期修复，行外膜对端吻合术，术后固定于伸髋屈膝位6～8周。如为火器伤，早期只做清创术，待伤口愈合后3～4周，再行探查修复术。修复神经对促进感觉及营养恢复意义较大，可防止营养性溃疡。晚期足踝部功能重建可改善肢体功能。 
    3．治疗流程(图7—
    17) 

    坐骨神经损伤的预后受到很多因素的影响，神经被骨折断端、股骨头、骨折片或瘢痕组织压迫者，治疗效果较好；神经挫伤、神经内血肿瘀斑
者，治疗效果较差；神经根性撕脱者恢复效果较差；腓总神经损伤严重时预后较差。早期行骨盆骨折复位内固定、神经探查松解及功能锻炼，可
促进神经功能恢复，疗效优于保守治疗。对神经部分断裂者，采用显微技术行神经束膜吻合效果优于外膜吻合或不吻合。

预后评价
    坐骨神经损伤的预后受到很多因素的影响，神经被骨折断端、股骨头、骨折片或瘢痕组织压迫者，治疗效果较好；神经挫伤、神经内血肿瘀斑
者，治疗效果较差；神经根性撕脱者恢复效果较差；腓总神经损伤严重时预后较差。早期行骨盆骨折复位内固定、神经探查松解及功能锻炼，可
促进神经功能恢复，疗效优于保守治疗。对神经部分断裂者，采用显微技术行神经束膜吻合效果优于外膜吻合或不吻合。

    坐骨神经完全断裂者应及时进行神经吻合，在没有手术条件时显微神经吻合不必强求，可将神经外膜或束膜牵拉0.5～1mm后吻合，可以使神经吻合后轴索间留有一定的间隙，以便神经纤维趋向性生长。国内有学者认为，在坐骨神经治疗过程中，将神经分束电刺激记录，不仅可以最大限度地保护残存或再生的神经束免遭切断，而且能准确地切除吻合口处无功能的瘢痕组织并重新吻合，为神经功能的恢复创造条件，可以有效地提高神经修复的疗效。

 
    (1)有药物注射史或锐器伤、髋臼骨折、骨盆骨折以及髋关节脱位等病史。
    (2)查体：
    1)运动障碍：如果损伤部位在坐骨大孔处或坐骨结节以上，则股后肌群、小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部肌肉全部肌肉肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。 
 
诊断流程
    诊断流程(图7-16) 

骨科疾病诊断流程与治疗策略

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