奴卡菌病(nocardiosis)是由腐生性需氧放线菌纲中奴卡菌感染所引起的急性或慢性化脓性或肉芽肿性疾病，常见致病菌有星形奴卡菌、巴西奴卡菌、豚鼠奴卡菌、鼻疽奴卡菌等，巴西奴卡菌致病力强，星形奴卡菌多为条件致病。临床类型主要有原发性皮肤型、原发性皮下型、原发肺型和继发播散型。皮下型属于放线菌性足菌肿。前两型多为皮肤外伤后感染，后一型则由空气传播。肿瘤、器官移植、长期应用激素等免疫抑制剂等各种因素造成的免疫缺陷是本病的易感因素。
诊断思路
(一)临床特点
1.皮肤型奴卡菌病可有红斑、硬结、泛发疱疹、皮肤溃疡等多种表现，皮损可类似孢子丝菌病、皮肤结核等。
2．皮下组织型奴卡菌病与足菌肿表现相似。
3．原发肺奴卡菌病此型多见报道，易感人群吸入孢子可发病，初期类似小叶性或大叶性肺炎表现，多慢性经过，后与肺结核更相似。无特异性临床症状，胸部X线征象也呈多样性。
4．继发播散型奴卡菌病 据调查，脑部为最常见继发感染部位(27％)，其次为皮肤(9%)、肾脏(8%)、胸膜和胸壁(8%)、眼部、肝脏、淋巴结分别为3%。脑部多表现出占位性病变的体征。
(二)检查要点
1．原发性皮肤型常有外伤史。
2．皮肤型皮损呈多种表现，如红斑、疱疹、硬结、溃疡等。
3．皮下组织型与足菌肿表现相似。
4．肺型较多见，但临床表现和X线征象缺乏特异性。
5．继发播散型多累及脑部，并常出现占位性病变。
(三)诊断步骤
诊断流程见图10—27。
