妊娠肝内胆汁淤积(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)曾称妊娠瘙痒症(pruritus gravidarum)，1883年由Ahlfeld首先报道。其典型的临床表现为妊娠晚期严重的瘙痒，并在分娩后消失。ICP发生于几乎所有的种族，但发生率有明显的地域差异，中西欧及北美的发生率约0．4%～1%，而在智利、玻利维亚和斯堪的纳维亚、波罗的海国家的发生率分别为5%～15%和1%～2%。妊娠肝内胆汁淤积的病因仍有争议。通常家族史很常见，并与HLA—A31和HLA-B8相关。再次妊娠时会复发。患者可有胆石症的家族史，患胆石症的风险也更高。早产、胎粪污染羊水和死胎发生的风险升高。前瞻性群组研究表明胆汁酸水平和胎儿并发症之间有相关性，胆汁酸水平高于16．34ug／ml时，对胎儿的不利影响有显著意义。
诊断思路
(一)病史特点
1．通常发生于妊娠晚期，多为30周后，也有少数发生于6～10周时。
2．程度不同的瘙痒，可轻可重，轻者可耐受，重者影响患者的生活质量，引起失眠、心理烦扰甚至自杀的倾向；瘙痒以夜间为著，好发于掌跖部位，但无原发皮损。
3．10%～15% 的患者可有血清胆红素升高发生轻度黄疸，常在瘙痒1～4周发生，偶可为首发症状。
4．可因脂肪吸收障碍而引起脂泻，致维生素K缺乏，引起凝血障碍及产后出血。
5．ICP患者胆石症及胆囊炎的发生率高于普通人群。
(二)诊断步骤
依据病史及临床表现，瘙痒伴或不伴黄疸，无原发皮损，实验室检查有胆汁淤积的表现，症状通常在产后缓解。实验室指标包括，血清胆汁酸水平高于4．08ug／ml(10umol／L)，碱性磷酸酶水平升高，伴或不伴高胆红素水平升高。谷丙转氨酶及谷草转氨酶等肝功能指标可有轻度异常。可有维生素K缺乏和凝血异常。
