概述： 子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma，ESS)是来源于子宫内膜间质细胞的 肿瘤，约占 子宫肉瘤的30%ｖ40%，根据 肿瘤的组织学和临床特征将其分为2类，即低度恶性 子宫内膜间质肉瘤(low grade endometrial stromal sarcoma，LGESS)和高度恶性 子宫内膜间质肉瘤(high grade endometrial stromal sarcoma，HGESS)，前者约占80%，病情发展缓慢，预后较好，而后者恶性程度高，病情发展快，易侵袭和转移，预后差。两者的病理特征也不相同。     低度恶性 子宫内膜间质肉瘤以往有很多名称，1909年Doran及Lockyer首次描述此病，1940年，Goodall将此病命名为淋巴管内间质异位症(endolymphaticstromal endometriosis)，1946年，Henderson提出了 子宫内膜间质异位症(stromal endometriosis)，还有学者将此病命名为淋巴管内间质肌病(endolymphatic stromal myosis)等，较为混乱。近年来多数学者主张应用低度恶性内膜间质 肉瘤的概念，既能说明 肿瘤的起源，又能表明 肿瘤的性质，还避免了与 子宫内膜异位症和子宫腺肌瘤相混淆。

临床表现：
1.症状 最常见的症状是不规则阴道流血、月经增多和阴道排液、贫血，下贫血，子宫增大，盆腔肿物。
3.盆腔检查 子宫有不同程度增大，早期的盆腔检查所见与子宫壁间肌瘤相似，当息肉样或菜花样脱出物。
有资料显示，子宫内膜间质肉瘤常见的症状有阴道流血(69.6%)，压迫症状(39.1%)，下腹包块(30.4%)，阴道排液(17.4%)，下子宫内膜间质肉瘤起源于子宫内膜间质，有学者认为其病情发展变化与子宫内膜癌有许多相同之处，建议其分期采用FIGO分期标准：
(1)临床分期(FIGO 1971，表1)：国际妇产科联盟(FIGO)规定，于1989年10月以前对子宫内膜癌按1971年之规定进行临床分期，对无法手术而行单纯放疗者，或先放疗后手术者仍用1971年临床分期。
(2)手术病理分期：FIGO于1988年10月推荐使用子宫内膜癌手术-病理分期法(表2)。
有关分期的规定：

    ①由于子宫内膜癌现已采用手术分期，以前使用的分段诊刮来区分
    Ⅰ期或
    Ⅱ期方法不再应用。

    ②少数病人开始选用放疗，仍使用1971年FIGO通过的临床分期，但应注明。

    ③肌层厚度应和癌侵犯的深度一起测量。
组织病理学分级：
G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5%。
G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型占6%～50%。
G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型＞50%。
病理分级的注意事项：
A.重视核不典型性，若与结构分级不相符合时，分级上应将G1或G2提高一级。
B.对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和腺癌，应按腺体成分的核分级来定级。

【病因】

实验室检查：
1.诊刮 术前诊刮对子宫内膜间质肉瘤有一定价值。文献报道，其诊刮阳性率达80%左右，高于子宫平滑肌肉瘤的40%，但低于子宫恶性中胚叶混合瘤的80%ｖ90%。也有人认为子宫内膜间质肉瘤息肉样病变基底部宽，诊刮有一定的局限性。
2.肿瘤标志物检查。

其他辅助检查：彩色多普勒测定子宫及肿物的血流信号及血流阻力，有助于诊断。北京大学人民医院总结11例LG-ESS的血流阻力指数(RI)平均为0.42，因此，建议对低阻血流者，要高度怀疑子宫肉瘤。

【预后】

出血 ｜  水肿

｜  宫腔分离  ｜下腹部压痛  ｜血性恶露  ｜月经量多  ｜