小儿真菌感染性口炎--掌上医讯

小儿真菌感染性口炎 ( pediatric fungous infectious stomatitis )

别名：小儿真菌感染性口炎；pediatric muguet；pediatric mycotic stomatitis；pediatric oral candidiasis；pediatric soor；pediatric stomatitis mycotica；pediatric thrush；小儿鹅口疮；小儿口腔念珠菌病；小儿霉菌性口炎

解释收起

概述：念珠菌感染引起的口炎中以白色念珠菌致病力最强，儿童期感染常称之为鹅口疮(thrush)。念珠菌是人体常见的寄生菌，其致病力弱，仅在一定条件下感染致病，故为条件致病菌，近年来随着抗生素及肾上腺皮质激素的广泛应用，使念珠菌感染日益增多。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：念珠菌为条件致病菌。可存在于正常人的口腔、咽、肠道、阴道和皮肤等处。正常人口腔带菌者为30%ｖ50%，当全身或局部抵抗力下降时，白色念珠菌才大量繁殖而致病。正常情况下白色念珠菌呈卵圆形(酵母样)的单细胞，它是以芽生的方式进行繁殖，当患有白色念珠菌病时，口腔白色念珠菌大量繁殖，形成大量菌丝。与白色念珠菌发病有关的因素有：

1.长期应用抗生素和肾上腺皮质激素微生物、宿主与外界环境之间在正常条件下,处于相对的动态平衡状态。患者在接受某些抗生素药物后，体内正常共生的某些菌群受抑制，而另一些菌群增殖，发生菌群失调。尤其是某些条件致病菌的快速增殖，可使宿主发生二重感染而致病。广谱抗生素或多种抗生素的联合使用，是诱发真菌，尤其是念珠菌感染的主要因素。体外实验证明，金霉素、土霉素和四环素均可直接刺激念珠菌的生长，金霉素制剂中含有促进念珠菌生长的因子，可促进念珠菌生长。抗生素能增进念珠菌的毒力，加强念珠菌的侵袭性。激素能减弱网织内皮系统的功能，减轻炎症反应,减少抗体生成；另一方面激素也能增强真菌的毒性，因而造成真菌繁殖扩散的条件。

2.患者长期患病患者抵抗力低下，营养缺乏，条件致病菌易于群集而诱发新的感染。恶性肿瘤、糖尿病等慢性消耗性疾病患者，烧伤、创伤和外科手术后的患者,均可降低局部或全身的免疫力，导致念珠菌的群集、增殖和感染。

3.局部因素如吸烟，口干综合征或口腔放射治疗后，唾液减少，活动义齿或其他活动修复体引起局部黏膜创伤等。如义齿性口炎多因义齿设计错误或使用方法不当引起。患义齿性口炎者大多数为佩戴全口义齿者，尤以日夜佩戴者最为严重，长期佩戴义齿者罹患率较高。

【病因】

病因：为白色念珠菌感染。诱因有营养不良、腹泻及长期使用抗生素、肾上腺皮质激素等，这些诱因加上乳具污染，便可引起鹅口疮。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.局部治疗鹅口疮的治疗，主要是用碱性药物及制霉菌素局部治疗，因为口腔的碱性环境可抑制白色念珠菌的生长繁殖，一般用2% 碳酸氢钠清洗口腔后，局部涂抹2% 甲紫或冰硼散，1ｖ2次/d，数天后便可痊愈。若病变广泛者可用制霉菌素10万U，加水1ｖ2ml涂患处，3ｖ4次/d。

2.全身药物治疗

(1)制霉菌素：属多烯类抗生素，从链霉菌属菌株衍生而来，其作用机制在于与真菌胞膜的麦角固醇结合，造成膜通透性、糖酵解、呼吸链及RNA和蛋白质合成等多方面的改变，以致真菌细胞溶解、坏死。基本不溶于水，口服肠道不吸收，从粪便中以原形排出。将其作成粉剂或混悬水溶液(5万ｖ10万U/ml)撒布或涂布于口腔内病变区，每2ｖ3小时撒1次，效果良好。本品局部应用刺激性小，但其苦涩味可能引起恶心、呕吐，有患者难以耐受。

(2) 两性霉素B：属多烯类抗生素，作用机制同制霉菌素。口服不吸收，静脉滴注可有效地治疗各种深部真菌病，但副作用大，尤其损害肾脏，故临床用静脉制剂(粉针剂50mg/瓶)配成水溶性含漱剂，局部用效果显著。但该配制剂液急性稳定性差，必须在12ｖ24h内使用。

(3) 酮康唑：是咪唑类抗真菌药，能抑制真菌细胞膜DNA和RNA。用0.5% 酮康唑溶液涂搽，3次/d，或用2% 酮康唑霜剂局部涂搽，1ｖ2次/d，效果良好。实验证明，酮康唑局部应用，治疗鹅口疮的疗效明显优于制霉菌素。

(4) 克霉唑：为咪唑类抗真菌药，口服肠道吸收不太好，可局部应用。一般用1%ｖ5% 克霉唑霜涂搽，可治疗念珠菌口角炎及念珠菌唇炎；克霉唑锭剂含化，可治疗口腔白念珠菌病。

(5) 咪康唑：咪唑类抗真菌药，因肠道不吸收，局部应用治疗口腔白念珠菌感染，特别对于白念珠菌唇炎，将本品做成糊剂局部涂搽效果好。咪康唑凝胶涂口腔患处与义齿组织面，4次/d，治疗义齿性口炎疗效显著。因为咪康唑能直接损害真菌细胞膜，使麦角固醇合成发生障碍，以此达到抗真菌的目的。

3.全身支持治疗补充维生素B ₂5mg/次，3次/d，复合维生素B等。调整全身情况，如缺铁者应补充铁。内科配合治疗全身疾病。用转移因子、胸腺素等增强免疫功能。

4.手术治疗腭部结节状增生组织，表面出现颗粒增生的病损及组织学检查有上皮异常增生的病损，抗霉治疗后应手术切除。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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