干酪性肺炎是原发性肺结核中最严重病型之一。在小儿抵抗力低下及对结核杆菌变应反应性增高的情况下，带有大量结核杆菌的干酪物质进入肺组织而致病。一般多由支气管淋巴结液化破入支气管，其干酪物质进入支气管引起，或由原发灶液化崩溃进一步扩散所致；或由血行播散性肺结核迅速融合溶解演变而成。临床上分大叶性和小叶性干酪陛肺炎，前者多见于婴幼儿，后者多见于较大儿童。

    1．大叶性干酪性肺炎起病急，有肺炎起病较缓，症状轻重不一，有长期中毒症状。两者多有咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血。
    2．体征    可听到管状呼吸音及大量中小湿啰音。
   

    1．X线检查大叶性干酪性肺炎呈大片浓密阴影，边缘往往凸出，其内可见透亮区。小叶性干酪性肺炎呈一侧或双肺散在密度不均匀的团块状阴影，其内可见蜂窝状透亮区，或大小不等的无壁空洞。
    2．实验室检查
    (1)结核菌素试验(PPD)多呈阳性，但可有假阴性。
    (2)痰或胃液找到结核杆菌。
    (3)外周血象呈白细胞增高，以中性粒细胞为主并有核左移。

    1．临床表现    具有上述症状、体征。
    2．X线检查    具有上述影像学表现。
    3．结核菌感染的依据    患儿无卡介苗接种史或肩部未见卡痕，有结核病接触史，PPD试验阳性，胃液或痰液涂片或培养发现结核杆菌。但5%左右的患儿PPD试验呈假阴性。
    4．大叶性干酪性肺炎应与肺炎应与肺脓肿等相区别。

治疗
    抗结核药物及糖皮质激素的应用，同急性粟粒型肺结核。如有缺氧及心衰存在，给氧吸入和强心剂治疗。注意营养。

临床诊疗指南——小儿内科分册

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