急性细菌性脑膜炎引起脑膜、脊髓膜和脑脊液化脓性炎性改变，又称急性化脓性脑膜炎，多种细菌如流感嗜血杆菌 (haemophilus influenzae)、肺炎链球菌 (streptococcus pneumoniae)、脑膜炎双球菌或脑膜炎奈瑟菌 (nisseria meningitidis)为最常见的引起急性脑膜炎者。

神经系统合并症 细菌性脑膜炎病程中可出现局限性神经系统症状和体征。 1．神经脑膜炎性病变过程结束时发生。 3．脑膜炎经处理已控制的情况下出现，则意味着患者存有继发性合并症。 4．急性脑膜炎可出现脑水肿和颅内压增高，严重时可导致颅内压增高必须积极处理，如给予高渗脱水剂，抬高头部，过度换气和必要时脑室外引流。 5．其他 脑血栓形成和颅内静脉窦血栓形成，硬膜下积脓和硬膜下积液，脑脓肿形成甚或破裂。长期的后遗症除神经系统功能异常外，10%～20%的患者还可出现精神和行为障碍，以及认知功能障碍。少数儿童患者还可遗留有发育障碍。

    
    (一)诊断 根据患者呈急性或暴发性发病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐、皮肤淤点或淤斑等全身性感染感染阳性率可达75%，若在使用抗生素2小时内腰椎穿刺，脑脊液培养不受影响。 3．意识障碍等；典型CSF为脓性或浑浊外观，细胞数(1 000～10 000)×10⁶／L，早期中性粒细胞占85%～95%，后期以淋巴细胞及浆细胞为主；蛋白增高，可达1～5g／L；糖含量降低，氯化物亦常降低，致病菌培养阳性，革兰染色阳性率达60%～90%，有些病例早期脑脊液离心沉淀物可发现大量细菌，特别是流感杆菌和肺炎球菌。 4．头颅CT或MRI等影像学检查 早期可与其他疾病鉴别，后期可发现脑积水(多为交通性)、静脉窦血栓形成、硬膜下积液或积脓、脑脓肿等。

休克治疗，出现DIC应及时给予肝素化治疗。应立即采取血化验和培养，保留输液通路，头颅CT检查排除颅内占位病变，立即行诊断性腰椎穿刺。当CSF结果支持化脓性脑膜炎的诊断时，应立即转人感染科或内科，并立即开始适当的抗生素治疗，等待血培养化验结果才开始治疗是不恰当的。
    (二)抗生素选择 表 2—1中的治疗方案可供临床医师选择，具体方案应由感染科医师决定。

    (三)脑室内用药 脑室内使用抗生素的利弊尚未肯定，一般情况下不推荐使用，某些特殊情况如脑室外引流、脑脊液短路术或脑积水时，药代动力学及药物分布改变可考虑脑室内给药。表 2—2供参考。
    (四)皮质类固醇的应用 为预防神经系统后遗症如耳聋等，可在应用抗生素前或同时应用类固醇激素治疗。小儿流感杆菌脑膜炎治疗前可给予地塞米松 (dexamethasone)，0．15mg／kg，1次／6h，共4日，或0．4mg／kg，1次／12h，共 2日。

临床诊疗指南-神经病学分册。中华医学会，人民卫生出版社，2008年

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