由化脓性细菌引起的软脑膜炎症称为化脓性脑膜炎(purulent meningitis)(简称化脑)。急性细菌性脑膜炎基本上为蛛网膜下腔感染。常见细菌为嗜血性流感杆菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌。细菌通过血流或邻近感染直接到达软脑膜。炎性渗出物分布于软脑膜表面，大多数沉积于颅底脑池，脑膜粘连增厚引起脑神经压迫和交通性脑积水。脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎称为“流行性脑脊髓膜炎”。
    化脓性脑膜炎(purulent meningitis)简称化脑，是由各种化脓菌感染引起的软脑膜的急性炎症，大量炎陛渗比物积聚于蛛网膜下腔。其中流行性脑膜炎多在冬春季流行，其余病原的脑膜炎则多为散发性。小儿，尤其是婴幼儿常见。

    1．各种细菌所致脑膜炎的临床表现大致相仿 感染、颅压增高、脑膜刺激征。
    2．起病急，脑膜刺激征。
    4．严重者24小时内即出现昏迷、颈强直、角弓反张。脑水肿进一步加重形成脑疝。
    5．实验室检查
    (1)外周血象：白细胞总数及中性粒细胞分类增高，分类以中性粒细胞为主，占80% 以上。
    (2)脑脊液(CSF)检查：外观混浊、甚至脓性。细胞数：数百到数万×10 ⁶/L，多核为主。糖含量降低、氯化物降低、蛋白增加、LDH明显升高。
    (3)病原学检查：涂片检查找病原菌或脑脊液培养致病菌。
    (4)血清学检查：特异性抗原检测，提供快速病原体诊断。
    (5)脑电图检查：可有改变，但非特异性。
    (6)CT检查可发现局灶性病变及并发症。
    (7)几种新的脑脊液检查：
    1)肿瘤坏死因子(TNF)：化脑(+)病毒脑(-)。
    2)磷酸己异构酶(PHI)：正常<6μ/L，化脑>40μ/L。
    3)干扰素(IFN)：病毒感染时IFN特异性升高与不彻底治疗化脑鉴别。
    4)细胞酸性磷酸酶染色是细胞内的水解酶颗粒，染色可区别病脑和化脑。

    1．有高热、头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性。
    2．确诊在于脑脊液的改变。化脑的预后与早期诊断密切相关。
    3．CT检查可参考。

    化脓性脑膜炎的治疗原则主要有抗感染、抗休克、抗感染。关键在抗生素的选用。原则是选择针对病原菌的抗生素、选择易透入CSF之杀菌剂、早期、足量、静脉给药，并维持一定时期。
    由此可见，及早采用可穿透血一脑脊液屏障的抗生素静脉注射十分重要。青霉素、半合成青霉素或
    二、三代头孢霉素为首选抗生素。通常选用对青霉素、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎静脉滴注有效抗生素10～14天；脑膜炎球菌脑膜炎7天；金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎21天以上；如果发生并发症，应适当延长。
    4．关于激素的治疗糖皮质激素可以降低毛细血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压，抑制脑内多种炎症因子的产生，减轻其继发性损伤，可减少脑积水、脑神经麻痹等后遗症。

   
    一、起病较急，任何年龄均可发病。
   
    二、常有发热、发热、昏迷、精神症状多见。
   
    三、病前常有感染存在。常通过外伤、耳、鼻及感染或手术时通过血液循环产生菌血症，甚至败血症发展为脑膜炎或脑实质损害。
   
    四、脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的依据，脑脊液压力升高，外观混浊甚至脓样，细胞数明显增加。每立方毫米有数百至数千，或更多，以中性粒细胞占多数，蛋白质增加，糖明显降低，氯化物减少。涂片和培养对病原学的诊断极为重要。脑脊液特殊检查如对流免疫电泳法、免疫荧光法、乳胶凝集试验等法对诊断化脓f生脑膜炎的致病菌亦颇有价值。
   
    五、周围血象白细胞总数及中性粒细胞明显增加。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准症状消失、脑脊液中自细胞含量下降至10×10⁶／L以下、蛋白含量降至正常范围、脑脊液外观变为无色透明。
   
    二、好转标准治疗效果满意时，体温多于3天左右下降，症状减轻，脑脊液细菌消失，细胞数明显减少，其他生化指标亦有相应好转，此时可继续用原来药物治疗，2周后再复查脑脊液。如治疗反应欠佳，应及时复查腰穿，观察脑脊液改变，以确定所用药物是否恰当，再酣隋考虑是否调整治疗方案。
    停药指征：临床症状消失，体温正常1周以上，脑脊液细胞数小于20×10⁶／L，全部为单核细胞，糖和氯化物正常。
   
    三、无效标准症状、体征加重，脑脊液检查持续异常。

临床诊疗指南——急诊医学分册
临床疾病——诊断与疗效判断标准
临床诊疗指南——急诊医学分册

流行性脑脊髓膜炎 ｜  化脓性脑膜炎 ｜  颅内压增高 ｜  呼吸衰竭 ｜  败血症 ｜  惊厥 ｜  肺炎 ｜  抽搐 ｜  发热 ｜  休克 ｜  头痛 ｜  水肿 ｜  昏迷

｜  纤溶酶  ｜肝素  ｜

｜  D-二聚体  ｜氧分压  ｜

｜  侧脑室增宽  ｜神经伤  ｜血性耳漏  ｜镇静、麻醉剂所致昏迷  ｜