流行性出血性结膜炎--掌上医讯

流行性出血性结膜炎 ( epidemic hemorrhagic conjunctivitis；acute hemorrhagic conjunctivitis )

别名：流行性出血性结膜炎；acute hemorrhage conjunctivitis；acute hemorrhagic conjunctivitis；enteroviral conjunctivitis；Epidemic hemorrhagic conjunct；epidemic of acute hemorrhagic conjunctivitis；阿波罗
Ⅱ结膜炎；肠病毒性结膜炎；急性出血性结膜炎；急性流行性出血性结膜炎；流行性红；epidemic or acute haemorrhagic conjunctivitis；EHC；AHC

解释收起

概述：流行性出血性结膜炎又称急性流行性出血性结膜炎，是由肠道病毒70型引起的急性传染病，多有结膜下出血，常并发角膜炎，可有神经系统并发症。
流行性出血性结膜炎亦称急性出血性结膜炎(epidemic or acute haemorrhagic conjunctivitis，简称EHC或AHC)是一种传染性极强，在时间许多国家和地区均引起过暴发流行的自限性急性结膜炎。多发于夏秋季节。起特点为起病急剧、刺激症状重，可伴有结膜下出血，角膜上皮损害及耳前淋巴结肿大。常迅速蔓延流行。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

流行病学：在非洲，急性流行性出血性结膜炎于1969年首先发现于加纳，然后传至非洲其他国家。1970年在亚洲首先发现于印尼的爪哇岛，然后传至越南、孟加拉、泰国、斯里兰卡、我国台湾、菲律宾和美属萨摩亚。1971年在日本、新加坡、摩洛哥发生大型的流行。欧洲的小型暴发流行开始于1971年。1973年发生于英国、前苏联、荷兰、前南斯拉夫和法国。1981年发生于美国。我国在1971年开始发现此病，并已分离出肠道病毒70型。

1.传染源患者的传染性很强，是主要传染源。在人口密集和卫生条件较差的地区可迅速传播，温暖、潮湿的沿海气候更能促进其传播。家庭内续发病例常见。在发达国家中，常以眼科诊所为中心，引起局部地区性暴发流行，提示有诊所内感染的可能。

2.传播途径通过手指和用具等日常生活接触途径传播，尤其是游泳池水被污染后传染性极强，并不像大多数其他肠道病毒一样通过空气飞沫或粪-口途径传播。肠道病毒70型于病程早期(1ｖ3天)在患者眼分泌物中分离率高达90%以上，而从鼻咽分泌物分离率＜5%。而且从病例之间的连续传播速度为24h来看，也支持从手到眼的传播而不支持粪-口传播。因为在后一种情况下，潜伏期至少需要数日之久。

3.免疫力与血清流行病学在加纳和印尼，流行过后近50%人群血清中可检出抗体，但在日本则流行过后仅6%人群可检出抗体。在发达国家10岁以下儿童血清抗体阳性率最高，而患者多见于青少年，提示在儿童中隐性感染常见。在美国和日本，1969年收集的血清中，包括耉年人在内，本病中和抗体阳性率很低，提示本病可能是在20世纪以后才发生的疾病。在牛、马等动物血清中可检出本病中和抗体，提示本病病原可能是从动物最近传给人类的疾病。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：

    1.流行性角膜结膜炎(EKC) 小规模的急性流行性出血性结膜炎(AHC)流行或散发性病例应与腺病毒引起的流行性角膜结膜炎(EKC)相鉴别。
    ①EKC的潜伏期较长，通常为5ｖ7天，而AHC则为1天。
    ②AHC起病后数小时结膜炎即达高峰，病程不超过1周。EKC在起病后数日病情才达高峰，并维持2ｖ3周。
    ③在AHC早期结膜下出血是特征性表现，而在EKC则少见。
    ④结膜上滤泡样沉着在EKC常见，结膜炎消退后常遗留角膜上皮下翳斑。在AHC可出现一过性角膜炎，无后遗症。

2. 急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎特征为明显的结膜充血，以穹隆部和睑结膜为重。结膜分泌物多，早期为浆液性，随之变为黏液脓性，常使上下眼睑睫毛粘集成束，涂片或培养可检出细菌。抗菌治疗有效。

3.游泳池性结膜炎( 包涵体性结膜炎) 由沙眼衣原体的一株所引起。患者有在公共游泳池游泳史，结膜高度充血，有显著乳头肥大和滤泡增生，滤泡以下穹隆部尤为显著，早期有较多分泌物，可有全身症状，发热，疲乏和上呼吸道炎。结膜刮片检查可见有包涵体。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

    (中华人民共和国卫生行业标准WS 217——2001)

    一、流行病学史
    急性出血l生结膜炎传染性强，一旦出现病人，往往导致流行或暴发流行。此病全年均可发病，在我国以夏秋季为常见。病人多有明显的直接或间接接触史。

    二、临床症状及体征

    (一)潜伏期短，起病急。1～2小时内眼部即眼红、刺痛、砂砾样异物感、畏光、流泪、刺激症状明显。双眼同时患病或一只眼发病后很快波及另一只眼。

    (二)眼睑水肿，睑结膜、球结膜高度充血，常见点状、片状结膜下出血。早期分泌物为水性重者带淡红色，继而为黏液性。

    (三)裸眼检查角膜不易发现异常。荧光素钠染色后裂隙幻一显微镜检查角膜上皮层见多发点状剥脱。

    (四)睑结膜、弯窿部结膜滤泡增生。

    (五)耳前淋巴结常肿大，有压痛。

    (六)本病自然病程为l3周，一般预后良好，但偶有出现神经系统并发症者。

    三、实验室检查

    (一)结膜细胞学检查呈单个核细胞反应。结膜囊普通细菌培养阴性。

    (二)结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出EV70或CA24v。

    (三)双相血清学检查。病人恢复期血清抗EV70或抗CA24v抗体比急性期血清抗体滴度升高4倍或4倍以上。

    (四)结膜刮片间接免疫荧光技术检测，荧光显微镜下可见病毒抗原。

    四、病例分类

    (一)疑似病例具备
    一、二。

    (二)临床诊断具备
    一、二。

    (三)确诊病例具备
    一、二，同时具备三．
    (二)，三．
    (三)或三。

    (四)项中任何一项即可确诊。

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关症状展开

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