细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺菌引起的急性肠道传染病，多发于夏秋季，主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克，甚至发生中毒性脑病。

【临床要点】
   
    ①急性菌痢：阵发性腹绞痛和腹泻，腹泻与中毒陛中毒症状重；急速出现中毒性痢疾杆菌属阳性(确诊依据)。

【病理变化】
   
    (一)急性细菌性痢疾
    1．肉眼病变
    ①主要累及大肠，最常为直肠和乙状结肠且病变明显；偶尔累及回肠末段。
    ②肠黏膜充血、水肿、点状出血、黏液分泌增多；特征性病变为黏膜表面假膜形成；假膜初始附着于黏膜皱襞顶部呈糠皮样，以后融合成片，易剥脱。
    ③假膜脱落后形成大小不
    一、形状不规则的地图样浅溃疡。
    2．光镜病变
    ①基本病变为肠黏膜的纤维素性炎伴假膜形成。假膜由渗出的大量纤维蛋白、坏死的黏膜上皮及出血。 
   
    (二)慢性细菌性痢疾
    1．肉眼病变新旧病变并存。慢性溃疡形状不整齐，可深达肌层，溃疡边缘息肉形成。病程长者，肠壁纤维化、增厚、变硬。
    2．光镜病变
    ①慢性溃疡底部肉芽组织和瘢痕形成。
    ②肠壁各层慢性炎细胞浸润。
    ③黏膜炎性增生和肠腺囊性扩张，形成黏膜息肉。

【病理鉴别诊断】 
   
    ①肠阿米巴病；
    ②慢性溃疡性结肠炎；@Crohn病。
   
    (三)中毒性痢疾
    1．肠管病变轻微。黏膜充血、水肿、水肿、小灶性水肿，微变性等。

    WS287—2008
   
    一、疑似病例
    腹泻，有脓血便、黏液便、或水样便、或稀便，伴里急后重症状，难以确定其他原因腹泻者。
   
    二、临床诊断病例
    具备下列三项中任何一项，并除外其他原因引起之腹泻。
   
    (一)流行病学史有不洁饮食或与菌痢病人接触史。
   
    (二)症状体征 具备各型菌痢的典型临床表现
   
    (三)粪便常规检查白细胞或脓细胞≥15／HP(400倍)，可见红细胞。
   
    三、确诊病例
    临床诊断病例条件的基础上，粪便培养志贺菌属阳性。
   
    四、临床分型标准
   
    (一)急性非典型菌痢症状轻，可仅有腹泻、稀便。
   
    (二)急性普通型(典型)菌痢急性起病，腹泻(除外其他原因的腹泻)、腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。根据主要临床表现有以下类型：
    1．休克型(周围循环衰竭型)：有休克型、脑型的症候，是最凶险的一型。
    4．慢性菌痢急性菌痢者病程超过2个月以上为慢性菌痢。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准
   
    (一)停服抗菌药物后，隔日一次大便培养，连续2次阴性。
   
    (二)临床症状消失，并发症痊愈。
   
    二、好转标准
   
    (一)临床症状减轻，并发症消失。
   
    (二)粪常规检查炎性成分减少或消失。

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